UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
Atualmente, observa-se um aumento da prevalência de nódulos tireoidianos diagnosticados em pacientes, possivelmente pelo avanço dos métodos de imagem. Quais dados da anamnese e exame físico sugerem maior risco de malignidade do nódulo tireoidiano?
Nódulo tireoidiano: Síndromes hereditárias (ex: Cowden) ↑ risco malignidade; nódulo fixo, crescimento rápido, linfonodos → suspeita.
A avaliação de nódulos tireoidianos visa identificar características que aumentam o risco de malignidade. Dados da anamnese e exame físico, como idade extrema, história familiar, crescimento rápido, consistência endurecida e fixação a planos profundos, são cruciais para a estratificação de risco.
A prevalência de nódulos tireoidianos tem aumentado devido à maior sensibilidade dos métodos de imagem, tornando sua avaliação uma parte rotineira da prática clínica. O principal desafio é diferenciar nódulos benignos dos malignos, que representam cerca de 5-15% dos casos. A anamnese e o exame físico são etapas cruciais na estratificação inicial do risco de malignidade, guiando a necessidade de investigação adicional, como ultrassonografia e punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Dados da anamnese que sugerem maior risco de malignidade incluem história familiar de câncer de tireoide (especialmente medular ou papilífero), história de irradiação cervical na infância, crescimento rápido do nódulo, disfonia ou disfagia. Ao exame físico, características como nódulo endurecido, fixo a planos profundos (não móvel), com contornos irregulares e a presença de linfonodomegalia cervical suspeita são fortes indicadores de malignidade. Idade extrema (abaixo de 20 ou acima de 70 anos) e sexo masculino também são considerados fatores de risco. Síndromes hereditárias, como a Síndrome de Cowden (associada a mutações no gene PTEN), a Polipose Adenomatosa Familiar (PAF), a Síndrome de Carney Complex e a Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (MEN 2), estão fortemente associadas a um risco aumentado de câncer de tireoide. A Síndrome de Cowden, por exemplo, eleva o risco de carcinoma folicular de tireoide. Portanto, a presença de uma dessas síndromes é um dado de anamnese e histórico familiar que sugere um risco significativamente maior de malignidade do nódulo tireoidiano, sendo a alternativa D a correta na questão.
Nódulos malignos tendem a ser endurecidos, fixos a planos profundos, irregulares e podem estar associados a linfonodomegalia cervical. Nódulos de crescimento rápido e que causam disfonia ou disfagia também são preocupantes.
História familiar de câncer de tireoide, irradiação cervical prévia, idade <20 ou >70 anos, sexo masculino, e presença de síndromes genéticas como Cowden ou MEN 2 são fatores de risco importantes.
A Síndrome de Cowden, causada por mutações no gene PTEN, está associada a um risco aumentado de múltiplos tumores, incluindo câncer de tireoide (especialmente folicular), mama e endométrio. Sua presença é um forte indicador de alto risco para malignidade de nódulos tireoidianos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo