Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, de 30 anos, vem à consulta para avaliação de nódulo tireoidiano único. Considerando apenas os dados de anamnese e exame físico, assinale a alternativa que NÃO leva a pensar, de início, em provável malignidade.
Nódulo tireoidiano com crescimento MUITO LENTO → geralmente benigno, não maligno.
Nódulos tireoidianos com crescimento muito lento são, na maioria das vezes, benignos, como cistos ou adenomas. Fatores que sugerem malignidade incluem história familiar de câncer de tireoide, irradiação prévia, crescimento rápido, consistência endurecida, aderência a estruturas adjacentes e linfonodos cervicais palpáveis.
A avaliação de um nódulo tireoidiano é uma situação clínica comum e desafiadora, pois a maioria dos nódulos é benigna, mas uma pequena porcentagem (5-15%) representa câncer. A anamnese e o exame físico são cruciais para identificar fatores de risco e características que aumentam a probabilidade de malignidade, direcionando a investigação diagnóstica. Fatores de risco importantes incluem história familiar de câncer de tireoide (especialmente medular ou papilífero), história de exposição à radioterapia na região da cabeça e pescoço (principalmente na infância), e idade extrema (muito jovem ou muito idoso). No exame físico, características como nódulo endurecido, fixo ou aderente às estruturas vizinhas, crescimento rápido e a presença de linfonodos cervicais palpáveis são altamente sugestivas de malignidade. Por outro lado, um nódulo com história de crescimento muito lento, muitas vezes ao longo de anos, é menos provável de ser maligno e mais compatível com um processo benigno, como um cisto coloide ou um adenoma folicular de crescimento indolente. Portanto, a alternativa que NÃO leva a pensar em provável malignidade é o crescimento muito lento do nódulo, diferenciando-o de características que exigem investigação mais agressiva.
História familiar de câncer de tireoide, exposição à radioterapia na cabeça e pescoço na infância ou adolescência, e síndromes genéticas como MEN 2 são fatores de risco importantes.
Nódulo endurecido, fixo às estruturas adjacentes, crescimento rápido, rouquidão, disfagia, e a presença de linfonodos cervicais palpáveis são sinais de alerta.
Embora o crescimento muito lento seja mais frequentemente associado a nódulos benignos, a avaliação completa é sempre necessária. O crescimento rápido é um sinal de alerta mais forte para malignidade.
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