UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Mulher de 38 anos apresenta nódulo no lobo esquerdo da tireoide, há 3 meses. Exames laboratoriais: TSH 0,007 mUI/L (VR 0,4 – 4,0), T4L 1,6 ng/dL (VR 0,8 – 1,8). Exame ultrassonográfico: nódulo único de 1,8 cm de diâmetro, regular, sólido isoecogênico, com fluxo central e periférico ao Doppler.A conduta é
Nódulo tireoidiano + TSH suprimido → Cintilografia para diferenciar nódulo 'quente' (benigno) de 'frio' (malignidade).
Em pacientes com nódulo tireoidiano e TSH suprimido, a cintilografia é o próximo passo para determinar a funcionalidade do nódulo. Um nódulo 'quente' (hiperfuncionante) raramente é maligno e não requer PAAF, enquanto um nódulo 'frio' (não funcionante) tem maior risco de malignidade e necessita de PAAF.
A avaliação de nódulos tireoidianos é um tema frequente em provas de residência e na prática clínica. A conduta inicial é guiada pelo nível de TSH. Se o TSH estiver normal ou elevado, a ultrassonografia e as características do nódulo definem a necessidade de PAAF. No entanto, se o TSH estiver suprimido, como no caso da questão, a prioridade é investigar se o nódulo é hiperfuncionante, pois nódulos 'quentes' raramente são malignos. A cintilografia da tireoide é o exame padrão-ouro para avaliar a funcionalidade do nódulo. Um nódulo 'quente' (hiperfuncionante) capta o radiofármaco e geralmente não requer PAAF, sendo tratado para o hipertireoidismo. Já um nódulo 'frio' (não funcionante) não capta o radiofármaco e, apesar do TSH suprimido, mantém o risco de malignidade, necessitando de PAAF para avaliação citopatológica. Entender esse algoritmo é fundamental para evitar procedimentos desnecessários e direcionar o diagnóstico e tratamento de forma eficaz. A PAAF é um procedimento invasivo e deve ser reservada para os casos com maior probabilidade de malignidade, conforme as diretrizes atuais para manejo de nódulos tireoidianos.
O TSH suprimido indica um estado de hipertireoidismo, que pode ser causado pelo próprio nódulo (nódulo 'quente' ou tóxico). Nódulos 'quentes' são quase sempre benignos, alterando a sequência de investigação padrão que prioriza a PAAF para nódulos 'frios'.
A cintilografia da tireoide é crucial para determinar a funcionalidade do nódulo. Ela diferencia nódulos 'quentes' (captantes de iodo, geralmente benignos) de nódulos 'frios' (não captantes, com maior risco de malignidade e que necessitam de PAAF).
A PAAF é indicada para nódulos tireoidianos 'frios' (não captantes na cintilografia) ou para nódulos com características ultrassonográficas suspeitas, independentemente do TSH, se o TSH estiver normal. Não é indicada para nódulos 'quentes'.
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