HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Paciente feminina, 28 anos, comparece em consulta devido a achado incidental de nódulo tireoidiano durante ultrassonografia cervical. O nódulo tem 2,3 cm de diâmetro, localizado em terço superior do lobo tireoidiano esquerdo. Traz TSH = 0,2 mU/L (referência = 0,5-4,5 mU/L). Assinale o próximo exame que deve ser solicitado na condução do caso.
Nódulo tireoidiano + TSH suprimido → Cintilografia para avaliar funcionalidade e afastar malignidade em nódulos quentes.
Em pacientes com nódulo tireoidiano e TSH suprimido, a cintilografia é o próximo passo para determinar se o nódulo é hiperfuncionante ('quente'). Nódulos quentes raramente são malignos, enquanto nódulos 'frios' (hipocaptantes) têm maior risco e podem necessitar de PAAF.
A avaliação de nódulos tireoidianos é uma situação clínica comum, e a conduta adequada é crucial para evitar procedimentos desnecessários e diagnosticar precocemente malignidades. A prevalência de nódulos tireoidianos aumenta com a idade, sendo a maioria benigna. A ultrassonografia é o método inicial para caracterização morfológica, mas o TSH é fundamental para guiar os próximos passos. Quando o TSH está suprimido na presença de um nódulo, a principal preocupação é diferenciar um nódulo hiperfuncionante (adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico) de um nódulo não funcionante. A cintilografia de tireoide permite essa distinção, mostrando se o nódulo capta iodo radioativo ('quente') ou não ('frio'). Nódulos 'quentes' têm um risco muito baixo de malignidade, enquanto nódulos 'frios' exigem investigação adicional, como a PAAF, se apresentarem características ultrassonográficas suspeitas. O manejo correto evita a PAAF em nódulos benignos hiperfuncionantes e direciona a investigação para aqueles com maior risco de malignidade. É essencial que residentes compreendam o algoritmo de avaliação, priorizando a cintilografia em casos de TSH suprimido antes de considerar a PAAF, garantindo uma abordagem diagnóstica eficiente e segura para o paciente.
A cintilografia de tireoide é indicada quando há um nódulo tireoidiano palpável ou incidentalmente encontrado e o TSH sérico está suprimido (baixo). Ela ajuda a determinar se o nódulo é 'quente' (hiperfuncionante) ou 'frio' (hipocaptante).
O TSH suprimido sugere que o nódulo pode estar produzindo hormônios tireoidianos de forma autônoma, levando a um estado de tireotoxicose subclínica ou franca. Nódulos 'quentes' (hiperfuncionantes) são raramente malignos, alterando a sequência de investigação.
A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é geralmente indicada para nódulos 'frios' (hipocaptantes) na cintilografia, ou para nódulos com características suspeitas na ultrassonografia, especialmente se o TSH estiver normal ou elevado.
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