HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2022
Doente sexo feminino, 45 anos, com história de disfagia, apresenta-se com nódulo da tireoide, com 12mm na Ecografia. Realizou PAAF que revelou nódulo cístico. Analiticamente, TSH 0,5 µU/mL e T4 livre 1 ng/dL.No caso clínico em apreço, qual o tratamento mais adequado?
Nódulo tireoide cístico benigno com sintomas compressivos → aspiração é o tratamento inicial.
Um nódulo tireoidiano cístico, especialmente se benigno (PAAF cística) e causando sintomas compressivos como disfagia, tem a aspiração como tratamento de primeira linha. A aspiração não só alivia os sintomas, mas também pode ser diagnóstica e terapêutica, esvaziando o cisto e reduzindo seu tamanho.
Nódulos tireoidianos são achados comuns na prática clínica, sendo a maioria benigna. A avaliação inicial inclui ultrassonografia e dosagem de TSH. Em casos de nódulos com características suspeitas ou tamanho significativo, a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é o método diagnóstico de escolha para diferenciar lesões benignas de malignas, sendo um tópico fundamental para residentes. No caso de um nódulo cístico, a PAAF pode revelar conteúdo líquido, confirmando sua natureza cística. Se o nódulo for benigno e causar sintomas compressivos, como disfagia, a aspiração do conteúdo cístico é o tratamento mais adequado. Essa intervenção não só alivia os sintomas, mas também pode ser terapêutica, reduzindo o tamanho do nódulo. Os níveis normais de TSH e T4 livre indicam que o nódulo não está causando disfunção tireoidiana hormonal. A conduta para nódulos tireoidianos depende de sua natureza (cístico vs. sólido, benigno vs. maligno) e da presença de sintomas. A aspiração é um procedimento minimamente invasivo e eficaz para cistos sintomáticos. O prognóstico para nódulos císticos benignos é geralmente excelente, com baixa taxa de recorrência após aspiração, mas o acompanhamento ultrassonográfico pode ser necessário.
Nódulos tireoidianos podem ser assintomáticos, mas se grandes ou em localização específica, podem causar sintomas compressivos como disfagia (dificuldade para engolir), dispneia (dificuldade para respirar) e rouquidão.
A PAAF é indicada para nódulos tireoidianos com características suspeitas na ultrassonografia ou com tamanho significativo, a fim de avaliar a natureza benigna ou maligna das células.
Nódulos císticos benignos, especialmente se sintomáticos, são frequentemente manejados com aspiração. Nódulos sólidos ou com características de malignidade na PAAF podem exigir biópsia cirúrgica ou tireoidectomia.
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