HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025
Mauro, 32 anos sem comorbidades conhecidas, deu entrada no ambulatório, com nódulo em região cervical anterior acima da fúrcula. O nódulo é palpável, endurecido de aproximadamente 2 cm. USG cervical mostra nódulo solido, hipoecogênico, com microcalcificações, bordas irregulares de aproximadamente( 1,8cm) em istmo acometendo parte dos lobos. Foi realizada a PAAF e o resultado citológico é Bethesda V. Qual a melhor conduta para esse caso?
Nódulo tireoidiano com PAAF Bethesda V (suspeito de malignidade) → conduta mais adequada é a Tireoidectomia Total.
Um nódulo tireoidiano com características ultrassonográficas suspeitas (sólido, hipoecogênico, microcalcificações, bordas irregulares) e citologia Bethesda V (suspeito de malignidade) tem alta probabilidade de ser um carcinoma papilífero de tireoide. Nesses casos, a tireoidectomia total é a conduta preferencial para garantir a ressecção completa da doença.
O manejo de nódulos tireoidianos é um desafio comum na prática clínica, e a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por ultrassom é a ferramenta diagnóstica mais importante. A classificação de Bethesda para citologia tireoidiana padroniza a interpretação dos resultados, sendo a categoria Bethesda V (Suspeito de Malignidade) de particular importância, com um risco de malignidade de 60-75%. No caso apresentado, o paciente possui um nódulo com características ultrassonográficas altamente suspeitas (sólido, hipoecogênico, microcalcificações, bordas irregulares) e um resultado de PAAF Bethesda V. Esses achados são fortemente sugestivos de carcinoma papilífero de tireoide, o tipo mais comum de câncer de tireoide. Diante de um diagnóstico tão provável de malignidade, a conduta cirúrgica é a mais indicada. A tireoidectomia total é a opção cirúrgica preferencial para a maioria dos carcinomas papilíferos de tireoide, especialmente em nódulos maiores que 1 cm, com características de alto risco ou em pacientes mais jovens. Essa abordagem permite a remoção completa da glândula, reduzindo o risco de recorrência local e facilitando o tratamento adjuvante com iodo radioativo, se indicado, para ablação de tecido tireoidiano remanescente e detecção de metástases. Opções como nova PAAF ou acompanhamento clínico são inadequadas para um Bethesda V, que exige uma abordagem definitiva.
Bethesda V significa "Suspeito de Malignidade", com um risco de malignidade de 60-75%. Geralmente indica características citológicas que sugerem fortemente um carcinoma, mas não são totalmente diagnósticas.
Características suspeitas incluem hipoecogenicidade marcada, microcalcificações, margens irregulares, forma mais alta que larga, e fluxo vascular intranodular aumentado.
A tireoidectomia total é geralmente preferível para nódulos Bethesda V, especialmente se houver múltiplos nódulos, tamanho maior (>1 cm), características de alto risco, ou suspeita de carcinoma papilífero, para reduzir o risco de recorrência e facilitar o seguimento com iodo radioativo, se necessário.
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