HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2025
Paciente feminina, 28 anos, comparece em consulta devido a achado incidental de nódulo tireoidiano durante ultrassonografia cervical. O nódulo tem 2,3 cm de diâmetro, localizado em terço superior do lobo tireoidiano esquerdo. Traz TSH = 0,2 mU/L (referência = 0,5-4,5 mU/L). Assinale o próximo exame que deve ser solicitado na condução do caso.
Nódulo tireoidiano + TSH baixo → Cintilografia para avaliar funcionalidade (nódulo quente vs. frio).
Em um paciente com nódulo tireoidiano e TSH suprimido (baixo), a prioridade é determinar se o nódulo é funcional (produz hormônio em excesso, "quente") ou não funcional ("frio"). A cintilografia de tireoide é o exame que diferencia essas condições, guiando a próxima etapa da investigação.
A avaliação de um nódulo tireoidiano é uma situação clínica comum e requer uma abordagem sistemática para diferenciar lesões benignas de malignas. O primeiro passo na investigação, após a detecção do nódulo (geralmente por ultrassonografia), é a dosagem do TSH (hormônio tireoestimulante), que fornece informações cruciais sobre a funcionalidade da tireoide. Quando o TSH está suprimido (baixo), como no caso apresentado, isso indica um estado de tireotoxicose ou hipertireoidismo. Neste cenário, a principal preocupação é determinar se o nódulo é um adenoma tóxico (nódulo "quente" ou hiperfuncionante) que está produzindo hormônios tireoidianos de forma autônoma. Nódulos "quentes" são quase invariavelmente benignos e, portanto, não necessitam de punção aspirativa por agulha fina (PAAF). A cintilografia de tireoide é o exame de escolha para elucidar essa questão, pois ela demonstra a captação de iodo pelo tecido tireoidiano, identificando se o nódulo é hiperfuncionante (quente) ou hipofuncionante (frio). Se a cintilografia revelar um nódulo "quente", o tratamento será direcionado ao hipertireoidismo. Se, por outro lado, o nódulo for "frio" (não captante), mesmo na presença de TSH baixo (o que é menos comum, mas pode ocorrer se a tireotoxicose for de outra origem, como tireoidite), ou se o TSH for normal ou elevado, a PAAF guiada por ultrassom torna-se o próximo passo para avaliar a citologia e o risco de malignidade, especialmente para nódulos com características ultrassonográficas suspeitas ou tamanho significativo.
O TSH é crucial para guiar a investigação. Se o TSH está baixo (suprimido), sugere que o nódulo pode ser hiperfuncionante ("quente"), produzindo hormônios em excesso.
A cintilografia de tireoide permite visualizar a captação de iodo pelo nódulo. Nódulos "quentes" (hiperfuncionantes) captam iodo e são quase sempre benignos, enquanto nódulos "frios" (não captantes) têm maior risco de malignidade e podem precisar de PAAF.
A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é indicada para nódulos "frios" (não captantes na cintilografia) ou para nódulos com TSH normal/elevado que apresentem características suspeitas no ultrassom (tamanho, microcalcificações, margens irregulares, hipoecogenicidade).
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