Avaliação de Nódulos Tireoidianos: Recomendações e Exames

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024

Enunciado

No que concerne à avaliação das disfunções e lesões tireoidianas, assinale a alternativa que apresenta uma recomendação para a avaliação da tireoide.

Alternativas

1. A) Não há indicação de pesquisa de marcadores moleculares na avaliação do nódulo tireoidiano.
2. B) Na avaliação inicial dos nódulos da tireoide, deve-se solicitar tireoglobulina sérica.
3. C) Deve-se solicitar a dosagem de T3 reverso na avaliação da função tireoidiana.
4. D) Deve-se repetir anualmente a dosagem do anticorpo anti-TPO nos pacientes com tireoidite de Hashimoto com exame anterior positivo.

Pérola Clínica

Marcadores moleculares NÃO são rotina na avaliação inicial de nódulos tireoidianos.

Resumo-Chave

A pesquisa de marcadores moleculares em nódulos tireoidianos é reservada para casos específicos, como nódulos indeterminados na citologia, e não faz parte da avaliação inicial de rotina. A tireoglobulina sérica é um marcador de seguimento para câncer diferenciado de tireoide, não para diagnóstico inicial de nódulo.

Contexto Educacional

A avaliação de disfunções e lesões tireoidianas é uma parte comum da prática clínica, e a abordagem correta dos nódulos tireoidianos é crucial para evitar procedimentos desnecessários e garantir o diagnóstico precoce de malignidades. A investigação inicial de um nódulo geralmente envolve ultrassonografia e dosagem de TSH. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom é o método mais importante para diferenciar nódulos benignos de malignos. Marcadores moleculares têm emergido como ferramentas auxiliares, mas sua indicação é específica, geralmente para nódulos com citologia indeterminada, onde podem ajudar a refinar o risco de malignidade e guiar a conduta (observação versus cirurgia). Não são recomendados para a avaliação inicial de rotina. A tireoglobulina sérica, por sua vez, é um marcador de seguimento para câncer de tireoide diferenciado pós-tireoidectomia, e não para o diagnóstico inicial de nódulos. Em relação à função tireoidiana, a dosagem de TSH é o exame mais sensível para rastreamento de disfunções. O T3 reverso tem pouca utilidade na avaliação de rotina da função tireoidiana. Para a Tireoidite de Hashimoto, uma vez que o diagnóstico é estabelecido com TSH elevado e anti-TPO positivo, a repetição anual do anti-TPO não é necessária, pois não altera o manejo, que se baseia no controle do TSH.

Perguntas Frequentes

Quando a pesquisa de marcadores moleculares é indicada na avaliação de nódulos tireoidianos?

A pesquisa de marcadores moleculares é indicada principalmente para nódulos com citologia indeterminada (Bethesda III, IV ou V), auxiliando na estratificação de risco e na decisão cirúrgica.

Qual o papel da tireoglobulina sérica na avaliação da tireoide?

A tireoglobulina sérica é um marcador de seguimento para pacientes com câncer diferenciado de tireoide (papilífero ou folicular) após tireoidectomia, não sendo útil para o diagnóstico inicial de nódulos.

É necessário repetir anualmente o anticorpo anti-TPO em pacientes com Tireoidite de Hashimoto?

Não é necessário repetir anualmente o anti-TPO se o exame anterior já foi positivo, pois o diagnóstico de Tireoidite de Hashimoto já está estabelecido e a dosagem não altera a conduta. O acompanhamento é feito com TSH.

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