Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher, 26 anos, com história de aparecimento de nódulo em região cervical, foi avaliada pelo endocrinologista que palpou nódulo localizado em lobo esquerdo da glândula ti- reoide, indolor, móvel com a deglutição, e solicitou alguns exames. Os exames mostraram dosagem de TSH de 6,5 mU/L; ultrassonografia mostrou tratar-se de nódulo hipoecoico de 1,8 cm com microcalcificações e a cinti- lografia mostrou nódulo não funcionante (“frio”). Qual o próximo passo na investigação desse nódulo?
Nódulo tireoidiano hipoecoico, microcalcificações, TSH elevado e "frio" → PAAF é o próximo passo.
A presença de um nódulo tireoidiano com características ultrassonográficas suspeitas (hipoecogenicidade, microcalcificações), associado a um TSH elevado (indicando hipotireoidismo subclínico ou clínico) e um resultado de cintilografia "frio" (não funcionante), aumenta significativamente a suspeita de malignidade. Nestes casos, a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é o método diagnóstico mais eficaz para determinar a natureza do nódulo.
Nódulos tireoidianos são achados comuns, especialmente em mulheres, e a maioria é benigna. No entanto, uma pequena porcentagem pode ser maligna, tornando a investigação cuidadosa essencial. A avaliação inicial geralmente envolve a dosagem de TSH e uma ultrassonografia cervical. O TSH ajuda a determinar a função tireoidiana, enquanto a ultrassonografia fornece informações detalhadas sobre as características morfológicas do nódulo. A presença de características ultrassonográficas suspeitas, como hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares e um formato mais alto que largo, aumenta significativamente a probabilidade de malignidade. Um TSH normal ou elevado, juntamente com um nódulo "frio" na cintilografia (indicando que o nódulo não capta iodo e, portanto, não produz hormônios), reforça ainda mais essa suspeita. Nesse cenário, a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por ultrassom é o próximo passo diagnóstico crucial. A PAAF permite a coleta de células para análise citopatológica, que é o método mais preciso para diferenciar nódulos benignos de malignos antes de uma intervenção cirúrgica. Residentes devem dominar a interpretação desses exames para guiar a conduta adequada e evitar biópsias desnecessárias ou atrasos no diagnóstico de câncer.
Características suspeitas incluem hipoecogenicidade, margens irregulares, microcalcificações, formato mais alto que largo e fluxo intranodular aumentado ao Doppler.
Um TSH suprimido sugere um nódulo hiperfuncionante (quente), geralmente benigno. Um TSH normal ou elevado, como no caso, não exclui malignidade e, combinado com características suspeitas, reforça a necessidade de PAAF.
Nódulos "frios" (não funcionantes) na cintilografia têm maior risco de malignidade em comparação com nódulos "quentes" (hiperfuncionantes), que são quase sempre benignos.
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