PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2024
Mulher de 23 anos realiza consulta periódica de saúde. Palpa-se nódulo tireoidiano e solicita-se ultrassonografia da tireoide, que revela nódulo sólido hipoecoico no terço inferior do lobo esquerdo, de contornos regulares, focos hiperecoicos puntiformes de permeio, medindo 19x12x16 mm. Qual das características sonográfica deste nódulo tireoidiano NÃO está associada a maior probabilidade de neoplasia:
Nódulo tireoidiano: Hipoecogenicidade, microcalcificações, contornos irregulares → ↑ risco de malignidade.
Na ultrassonografia de nódulos tireoidianos, características como hipoecogenicidade, microcalcificações (focos hiperecoicos puntiformes) e contornos irregulares são marcadores de maior risco de malignidade. Contornos regulares, por outro lado, são um achado mais benigno.
A avaliação de nódulos tireoidianos é uma prática comum na endocrinologia, e a ultrassonografia (USG) cervical desempenha um papel central na sua caracterização. A prevalência de nódulos tireoidianos é alta na população geral, mas a maioria é benigna. A importância clínica reside em identificar os nódulos com maior probabilidade de malignidade para indicar a investigação adequada, como a punção aspirativa por agulha fina (PAAF). A fisiopatologia dos nódulos tireoidianos malignos envolve a proliferação descontrolada de células tireoidianas com mutações genéticas. No diagnóstico, a USG é crucial para avaliar as características morfológicas do nódulo que podem sugerir malignidade. Sinais como hipoecogenicidade (o nódulo é mais escuro que o parênquima tireoidiano adjacente), a presença de microcalcificações (focos hiperecoicos puntiformes), contornos irregulares ou espiculados, e um formato "mais alto que largo" são considerados preditores de malignidade. Nódulos sólidos também têm um risco maior do que os císticos ou mistos. O prognóstico do câncer de tireoide é geralmente bom, especialmente para o carcinoma papilífero, que é o tipo mais comum. No entanto, a detecção precoce de características suspeitas na USG é fundamental para o manejo adequado. A presença de contornos regulares, como mencionado na questão, é uma característica que *não* aumenta a probabilidade de malignidade, ao contrário dos outros achados descritos. A integração desses achados ultrassonográficos com a clínica do paciente e a classificação TIRADS orienta a conduta e a necessidade de PAAF.
Os achados suspeitos incluem hipoecogenicidade acentuada, microcalcificações, contornos irregulares ou espiculados, formato "mais alto que largo" e vascularização predominantemente central.
Microcalcificações são focos hiperecoicos puntiformes de 1-2 mm, que representam corpos psamomatosos e são um forte indicador de malignidade, especialmente carcinoma papilífero de tireoide.
A classificação TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) padroniza a descrição e estratifica o risco de malignidade dos nódulos, auxiliando na decisão de indicar ou não a punção aspirativa por agulha fina (PAAF).
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