UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2020
Paciente feminina, de 28 anos, relata ter percebido aparecimento de ""nodulação no pescoço"" há 4 meses, de crescimento progressivo e indolor. Ao se proceder ao exame, delimita-se, pela palpação da tireóide, um nódulo firme, de 3 cm de diâmetro aproximadamente, indolor à palpação. Dado esse quadro, qual exame complementar você escolheria levando em consideração seu maior poder de elucidação diagnóstica sabendo que o TSH da paciente está normal?
Nódulo tireoidiano com TSH normal e características suspeitas → PAAF é o exame de maior poder diagnóstico para malignidade.
Diante de um nódulo tireoidiano com TSH normal, especialmente se apresentar características de risco como crescimento progressivo, firmeza e tamanho > 1 cm, a Punção Aspirativa com Agulha Fina (PAAF) guiada por ultrassom é o exame com maior poder de elucidação diagnóstica para determinar a natureza citopatológica (benigna ou maligna) do nódulo, sendo crucial para a conduta.
A avaliação de um nódulo tireoidiano é um cenário clínico comum e de grande importância, especialmente em mulheres jovens. A história de crescimento progressivo e a consistência firme do nódulo são características que aumentam a suspeita de malignidade. O TSH normal é um dado crucial, pois indica que o nódulo não é hiperfuncionante ('quente'), o que, por sua vez, eleva a probabilidade de ser um nódulo 'frio', que tem maior risco de malignidade. A ultrassonografia de tireoide é o exame de imagem inicial e essencial para caracterizar o nódulo (tamanho, número, características suspeitas como microcalcificações, margens irregulares, hipoecogenicidade) e para guiar a Punção Aspirativa com Agulha Fina (PAAF). No entanto, a ultrassonografia por si só não fornece um diagnóstico definitivo de benignidade ou malignidade. A Punção Aspirativa com Agulha Fina (PAAF) é o método mais eficaz e com maior poder de elucidação diagnóstica para determinar a natureza citopatológica de um nódulo tireoidiano com TSH normal e características suspeitas. A PAAF, geralmente guiada por ultrassom, permite a coleta de células para análise citológica, classificando o nódulo de acordo com o sistema Bethesda, o que orienta a conduta subsequente (observação, nova PAAF ou cirurgia). A cintilografia de tireoide, por outro lado, é mais útil para nódulos com TSH suprimido, para avaliar a funcionalidade do nódulo, e não é o exame de escolha para determinar a malignidade em nódulos com TSH normal.
Características suspeitas incluem crescimento rápido, consistência firme, fixação a estruturas adjacentes, rouquidão, linfonodomegalia cervical, história de irradiação cervical e idade < 20 ou > 70 anos. Na ultrassonografia, microcalcificações, margens irregulares, hipoecogenicidade e vascularização interna também são preocupantes.
A ultrassonografia é o exame inicial para caracterizar o nódulo, avaliando seu tamanho, número, ecogenicidade, presença de calcificações, margens e vascularização. É fundamental para guiar a PAAF e para o acompanhamento.
A cintilografia é indicada principalmente quando o TSH está suprimido, para diferenciar nódulos 'quentes' (hiperfuncionantes, geralmente benignos) de nódulos 'frios' (não funcionantes, com maior risco de malignidade). Não é o exame de escolha para nódulos com TSH normal.
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