Nódulo Tireoidiano Bethesda IV: Conduta e Opções Cirúrgicas

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020

Enunciado

Uma paciente com 20 anos de idade notou nodulação na região central do pescoço. Procurou atendimento médico ambulatorial, no qual foi solicitada dosagem de hormônio tireoidiano (com resultados normais) e ultrassonografia com punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do nódulo. O resultado foi nódulo de 1 cm em lobo esquerdo da tireoide, hipoecoico, de margens irregulares, sem calcificação. A PAAF não conseguiu distinguir entre lesão maligna ou benigna (Bethesda IV). O resultado do perfil de expressão gênica (PEG) indicou suspeita para malignidade. A conduta médica adequada para esse caso é

Alternativas

1. A) observar clinicamente e repetir ultrassonografia a cada 3 meses.
2. B) repetir ultrassonografia e realizar nova punção aspirativa com agulha fina.
3. C) indicar tireoidectomia total com esvaziamento cervical do lado esquerdo.
4. D) indicar cirurgia com retirada apenas do lobo esquerdo sem linfadenectomia.

Pérola Clínica

Nódulo tireoidiano Bethesda IV + PEG suspeito em jovem → Lobectomia (tireoidectomia parcial) sem esvaziamento cervical.

Resumo-Chave

Um nódulo tireoidiano com características ultrassonográficas suspeitas (hipoecoico, margens irregulares), PAAF indeterminada (Bethesda IV) e perfil de expressão gênica indicando malignidade, em paciente jovem, sugere malignidade. A lobectomia é a conduta inicial preferencial para nódulos unilaterais < 4 cm com baixo risco de metástase.

Contexto Educacional

Nódulos tireoidianos são achados comuns, mas a avaliação de sua malignidade é crucial. A ultrassonografia com características suspeitas (hipoecogenicidade, margens irregulares) e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) são os pilares diagnósticos. A categoria Bethesda IV indica um resultado indeterminado, onde a distinção entre adenoma folicular e carcinoma folicular é difícil apenas pela citologia. Nesses casos indeterminados, o perfil de expressão gênica (PEG) surge como uma ferramenta molecular importante para estratificar o risco de malignidade. Um PEG suspeito, como no caso, aumenta a probabilidade de câncer. Em pacientes jovens com nódulos unilaterais de pequeno porte e sem evidência de metástases à distância, o carcinoma papilífero é o tipo mais comum e geralmente tem bom prognóstico. A conduta cirúrgica para um nódulo unilateral de 1 cm com PAAF Bethesda IV e PEG suspeito é a lobectomia (tireoidectomia parcial). Esta abordagem é preferível para tumores de baixo risco, pois preserva parte da função tireoidiana, reduzindo a necessidade de reposição hormonal em alguns casos. O esvaziamento cervical profilático não é indicado para nódulos pequenos sem evidência de linfonodos suspeitos.

Perguntas Frequentes

O que significa um resultado Bethesda IV na PAAF de tireoide?

Bethesda IV significa 'Neoplasia Folicular ou Suspeita de Neoplasia Folicular'. É uma categoria indeterminada, com risco de malignidade de 15-30%, que geralmente requer avaliação cirúrgica ou testes moleculares adicionais.

Quando o perfil de expressão gênica é útil em nódulos tireoidianos?

O perfil de expressão gênica é útil em nódulos com PAAF indeterminada (Bethesda III, IV, V) para refinar o risco de malignidade, ajudando a decidir entre cirurgia e observação, especialmente para evitar cirurgias desnecessárias.

Qual a diferença entre lobectomia e tireoidectomia total para câncer de tireoide?

A lobectomia remove apenas um lobo da tireoide e é indicada para tumores de baixo risco, unilaterais e menores. A tireoidectomia total remove toda a glândula e é reservada para tumores maiores, multifocais, com metástases ou alto risco de recorrência.

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