INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Uma mulher com 44 anos de idade, atendida em hospital, refere aumento de volume cervical há 5 meses. Nega dispneia ou disfagia, alterações do sono ou no hábito intestinal. Relata história de hipotireoidismo materno e de câncer de tireoide em sua irmã mais velha. Ao exame físico, notam-se tireoide aumentada 1x, móvel, consistência fibroelástica, nódulo palpável em torno de 3 cm em lobo direito, móvel e elástico, não havendo linfadenomegalias cervicais.Na investigação do caso dessa paciente, qual é a conduta adequada?
Nódulo tireoidiano palpável + história familiar de câncer → USG de tireoide é a conduta inicial.
Diante de um nódulo tireoidiano palpável, especialmente com história familiar de câncer de tireoide, a ultrassonografia é o exame de imagem inicial e mais importante para caracterizar o nódulo, avaliar suas características de malignidade e guiar a próxima etapa da investigação.
A avaliação de um nódulo tireoidiano é um cenário comum na prática clínica e exige uma abordagem sistemática. A história clínica, incluindo fatores de risco como irradiação cervical prévia e história familiar de câncer de tireoide, é crucial para estratificar o risco. O exame físico deve detalhar as características do nódulo (tamanho, consistência, mobilidade) e a presença de linfadenomegalias. A ultrassonografia de tireoide é o exame de imagem de escolha, fornecendo informações detalhadas sobre as características do nódulo que podem indicar malignidade (ex: microcalcificações, margens irregulares, hipoecogenicidade, formato "mais alto que largo"). Com base nos achados da ultrassonografia e nos fatores de risco, a decisão de realizar uma Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é tomada, seguindo sistemas de estratificação de risco como o TIRADS. A cirurgia é geralmente reservada para casos com diagnóstico citopatológico de malignidade ou alta suspeita.
O primeiro exame a ser solicitado é a ultrassonografia de tireoide, que permite caracterizar o nódulo quanto ao tamanho, número, ecogenicidade, presença de microcalcificações, vascularização e limites.
A história familiar de câncer de tireoide, especialmente em parentes de primeiro grau, aumenta o risco de malignidade do nódulo e deve elevar o limiar para investigação mais agressiva, incluindo PAAF precoce se as características ultrassonográficas forem suspeitas.
A cintilografia de tireoide é indicada principalmente quando o TSH está suprimido, para avaliar se o nódulo é "quente" (hiperfuncionante e geralmente benigno) ou "frio" (não funcionante, com maior risco de malignidade). Não é o exame inicial para nódulos com TSH normal.
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