Nódulo de Tireoide: Critérios de Malignidade no Ultrassom

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 42 anos refere que, durante exame de rotina foi identificado nódulo em tireoide, conforme imagem do ultrassom a seguir: Sobre essa imagem, pode-se afirmar:

Alternativas

1. A) O nódulo é hipoecogênico com imagens que sugerem microcalcificações, portanto, é suspeito para malignidade.
2. B) O nódulo é hiperecogênico com pontos sugestivos de coloide espesso sugerindo benignidade.
3. C) O nódulo é cístico com calcificação grosseira na periferia sugerindo nódulo benigno.
4. D) O nódulo tem sinais de extravasamento da cápsula posterior que sugere neoplasia maligna agressiva.

Pérola Clínica

Hipoecogenicidade + Microcalcificações → ↑ Risco de Malignidade (TI-RADS 5).

Resumo-Chave

Nódulos hipoecoicos com microcalcificações (pontos ecogênicos sem sombra) são altamente sugestivos de carcinoma papilífero, exigindo investigação com PAAF.

Contexto Educacional

O manejo de nódulos tireoidianos baseia-se na estratificação de risco ultrassonográfico, sendo o sistema TI-RADS o mais utilizado. Nódulos hipoecoicos sólidos com microcalcificações representam o fenótipo clássico de neoplasias malignas, especialmente o carcinoma papilífero. A identificação correta desses padrões evita biópsias desnecessárias em nódulos benignos (como os espongiformes) e garante o diagnóstico precoce de cânceres agressivos.

Perguntas Frequentes

Quais as principais características ultrassonográficas de malignidade?

As características de alta suspeição incluem hipoecogenicidade marcante, presença de microcalcificações (focos ecogênicos puntiformes), margens irregulares ou infiltrativas, configuração 'mais alto do que largo' (eixo anteroposterior maior que o transverso) e extensão extratireoidiana. A classificação ACR TI-RADS estratifica esses riscos para guiar a necessidade de PAAF.

O que representam as microcalcificações na tireoide?

Microcalcificações são pequenos focos ecogênicos, geralmente menores que 1mm, sem sombra acústica posterior. Histologicamente, costumam corresponder aos corpos psamomatosos, que são depósitos de cálcio laminados altamente associados ao carcinoma papilífero da tireoide.

Quando indicar PAAF em um nódulo hipoecoico com microcalcificações?

Segundo o ACR TI-RADS, um nódulo com essas características pontua alto (TI-RADS 5). A PAAF é recomendada se o nódulo tiver ≥ 1 cm. Se for < 1 cm, o acompanhamento ativo pode ser considerado dependendo do contexto clínico, mas a suspeição permanece elevada.

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