TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Em relação os nódulos tireoideanos, assinale a alternativa que melhor descreve as características associadas a um maior risco de malignidade.
Nódulo sólido + hipoecoico + >1,5cm → ↑ Risco de malignidade e indicação clássica de PAAF.
Características como hipoecogenicidade e composição sólida são preditores independentes de malignidade em nódulos tireoidianos, exigindo investigação citológica se atingirem o ponto de corte de tamanho.
A avaliação de nódulos tireoidianos é uma prática comum na endocrinologia e cirurgia de cabeça e pescoço. O uso do sistema ACR TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) padronizou a comunicação entre radiologistas e clínicos, atribuindo pontos para composição, ecogenicidade, forma, margem e focos ecogênicos. Nódulos sólidos e hipoecoicos recebem pontuações que frequentemente os colocam nas categorias TI-RADS 4 ou 5. A decisão de realizar PAAF baseia-se na soma desses pontos e no diâmetro máximo do nódulo. É importante lembrar que, embora a hipoecogenicidade seja um marcador de risco, a ausência de outros sinais (como margens lisas e forma larga) pode reduzir a probabilidade final, destacando a importância de uma análise multiparamétrica.
Os sinais de maior suspeição para malignidade incluem a hipoecogenicidade acentuada (nódulo mais escuro que a musculatura pré-tireoidiana), a presença de microcalcificações (focos ecogênicos pontuados), margens irregulares ou infiltrativas, forma 'mais alta do que larga' (eixo anteroposterior maior que o transversal) e a composição puramente sólida. O sistema TI-RADS pontua cada uma dessas características para estratificar o risco e orientar a necessidade de Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF).
Não, o tamanho isolado não é um bom preditor de malignidade, mas é fundamental para decidir a conduta. Nódulos pequenos com características de alta suspeição podem ser apenas acompanhados se menores que 1 cm, enquanto nódulos maiores (como >1,5 cm ou >2 cm) com características intermediárias ou baixas de suspeição podem exigir PAAF. O tamanho é um critério de 'corte' para intervenção, mas a morfologia ultrassonográfica é o que define a probabilidade de câncer.
Hipoecogenicidade refere-se à capacidade do tecido de refletir menos ondas sonoras, aparecendo mais escuro na imagem de ultrassom em comparação com o parênquima tireoidiano normal. Nódulos malignos, como o carcinoma papilífero, tendem a ser hipoecoicos devido à sua alta celularidade e arranjo estrutural denso. Quando o nódulo é 'acentuadamente hipoecoico' (mais escuro que os músculos cervicais adjacentes), o valor preditivo positivo para malignidade aumenta significativamente.
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