Nódulo de Tireoide Suspeito: Quando Indicar PAAF?

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 59 anos consulta-se com clínico geral por apresentar nódulo tireoidiano incidental em ultrassom de rotina. Está assintomática. No exame cervical, a tireoide está tópica, fibroelástica, de volume habitual. Nota-se, à palpação de lobo esquerdo, a presença de nódulo de consistência endurecida, medindo cerca de 2,5 cm, móvel e indolor. Ultrassonografia de tireoide: presença de nódulo sólido, hipoecoico, com halo incompleto, mais alto do que largo, com vascularização central e microcalcificações de permeio medindo 2,5x1,4 cm em 1/3 médio do lobo esquerdo. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Trata-se de um carcinoma anaplásico, e a cirurgia deve ser indicada após estadiamento completo.
2. B) A paciente apresenta doença de Basedow Graves, cuja abordagem terapêutica é conservadora de início com iodoterapia.
3. C) No caso relatado, faz-se necessária a realização de punção aspirativa com agulha fina (PAAF), devido ao volume e características do nódulo.
4. D) Pelas características apresentadas, está indicada a tireoidectomia total com esvaziamento linfonodal ipsilateral.

Pérola Clínica

Nódulo sólido hipoecoico + microcalcificações + >1cm → Indicação mandatória de PAAF (TI-RADS 5).

Resumo-Chave

Nódulos tireoidianos com características ultrassonográficas de alta suspeição (hipoecogenicidade, microcalcificações, formato mais alto que largo) exigem investigação citológica por PAAF se maiores que 1 cm.

Contexto Educacional

Nódulos de tireoide são achados extremamente comuns, especialmente com o aumento do uso de exames de imagem. A maioria é benigna, mas a estratificação de risco é crucial para identificar carcinomas, sendo o papilífero o mais frequente. O caso clínico apresenta um nódulo com múltiplos sinais de alerta: sólido, hipoecoico, mais alto do que largo e com microcalcificações, o que o classifica como TI-RADS 5. Para nódulos com essas características e tamanho superior a 1 cm, a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é o próximo passo obrigatório. A cirurgia (tireoidectomia) só deve ser indicada após o resultado citológico (Bethesda V ou VI) ou em casos específicos de Bethesda III/IV com testes moleculares ou critérios clínicos de risco. O manejo conservador ou apenas observação não se aplica a nódulos com alta suspeição ultrassonográfica e dimensões relevantes.

Perguntas Frequentes

Quais características ultrassonográficas sugerem malignidade?

As características de maior suspeição incluem: hipoecogenicidade acentuada, presença de microcalcificações (focos ecogênicos pontuados), margens irregulares ou infiltrativas, formato 'mais alto do que largo' (transversal < anteroposterior) e extensão extratireoidiana.

Como o sistema TI-RADS ajuda na conduta?

O ACR TI-RADS pontua características do nódulo (composição, ecogenicidade, formato, margem e focos ecogênicos). Nódulos TI-RADS 5 (altamente suspeitos) devem ser puncionados se ≥ 1 cm. Nódulos TI-RADS 4 (moderada suspeição) se ≥ 1,5 cm, e TI-RADS 3 se ≥ 2,5 cm.

Qual a importância da PAAF no nódulo de tireoide?

A PAAF é o padrão-ouro para a avaliação diagnóstica de nódulos tireoidianos, permitindo a classificação de Bethesda. Ela define se o nódulo é benigno, indeterminado ou maligno, orientando se a conduta será observação, repetição da punção ou cirurgia.

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