Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021
Paciente feminino de 35 anos procura atendimento aflita devido a presença de nódulo em glândula tireoide diagnosticado em exame de USG de rotina. Paciente assintomática. USG de Tireoide evidencia um nódulo único em lobo esquerdo da tireoide, mais largo que alta, espongiforme, limites regulares, sem calcificações, hipoecogênico, centrado no 1/3 médio da glândula tireoide sem sinais de extravasamento extracapsular, medindo 1,2 x 0,8 x 1,0cm . Diante do caso devemos:
Nódulo tireoidiano espongiforme, limites regulares, sem calcificações, < 1,5 cm → baixo risco de malignidade → seguimento clínico.
O nódulo descrito apresenta características ultrassonográficas de baixo risco para malignidade (espongiforme, limites regulares, sem calcificações, dimensões < 1,5 cm). Embora a hipoecogenicidade possa ser um sinal de alerta, o conjunto dos achados sugere benignidade. Nesses casos, a conduta inicial é tranquilizar a paciente e propor seguimento clínico com ultrassonografia periódica, sem necessidade de PAAF imediata.
Nódulos de tireoide são achados comuns, detectados em até 68% da população adulta em exames de imagem. A grande maioria é benigna, mas a preocupação com o câncer de tireoide exige uma avaliação cuidadosa. A ultrassonografia é a ferramenta inicial mais importante para a caracterização do nódulo e estratificação do risco, sendo um tema crucial para a prática clínica e provas de residência. A avaliação de um nódulo tireoidiano baseia-se em características clínicas (idade, história familiar, irradiação cervical) e, principalmente, ultrassonográficas. Características como forma "mais larga que alta", margens regulares, ausência de microcalcificações e padrão espongiforme são sugestivas de benignidade. A hipoecogenicidade, embora possa ser um sinal de alerta, deve ser interpretada no contexto dos demais achados. A decisão de realizar uma Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é guiada pela classificação de risco, como o sistema TI-RADS. Nódulos com características de baixo risco e tamanho inferior a 1,5-2,0 cm geralmente podem ser acompanhados clinicamente com ultrassonografias seriadas. Acalmar a paciente e explicar a baixa probabilidade de malignidade é parte essencial da conduta.
Características sugestivas de malignidade incluem microcalcificações, margens irregulares, forma "mais alta que larga", hipoecogenicidade acentuada, presença de halo incompleto e invasão extratireoidiana.
O sistema TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) padroniza a descrição ultrassonográfica dos nódulos e estratifica o risco de malignidade, auxiliando na decisão sobre a necessidade de PAAF e o seguimento.
A PAAF é indicada para nódulos com características suspeitas de malignidade ou para nódulos maiores que um determinado tamanho (geralmente > 1,0 cm para nódulos com risco intermediário ou alto, e > 1,5-2,0 cm para nódulos de baixo risco).
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