Nódulo de Tireoide TI-RADS 5: Indicação de PAAF

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 27 anos idade, realizou tomografia de tórax com achado incidental de nódulo na tireoide. Na sequência, foi submetido à ultrassonografia Doppler da tireoide que revelou nódulo em terço inferior de lobo esquerdo, predominantemente sólido, hipoecogênico, mais alto do que largo, de margens pouco definidas, com numerosos focos puntiformes hiperecogênicos de permeio, medindo 2,1 x 1,8 x 1,6 cm (TI-RADS ACR 5 - Thyroid Imaging Reporting and Data System American College of Radiology), com fluxo central e periférico equivalentes ao Doppler colorido (Chammas III). Diante desse cenário, qual deve ser a próxima conduta?

Alternativas

1. A) Ablação por radiofrequência.
2. B) Tireoidectomia parcial esquerda.
3. C) Acompanhamento ultrassonográfico em 6 meses.
4. D) Punção aspirativa por agulha fina e análise citológica.

Pérola Clínica

Nódulo tireoide TI-RADS ACR 5 → alta suspeita de malignidade → PAAF é a próxima conduta.

Resumo-Chave

Um nódulo de tireoide classificado como TI-RADS ACR 5 apresenta características ultrassonográficas de alta suspeita para malignidade (hipoecogênico, mais alto que largo, margens indefinidas, microcalcificações). Nesses casos, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é a conduta inicial para obter material para análise citológica e definir o diagnóstico.

Contexto Educacional

Nódulos de tireoide são achados comuns, mas a diferenciação entre benignos e malignos é crucial. O sistema TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) do American College of Radiology padroniza a avaliação ultrassonográfica, estratificando o risco de malignidade e orientando a conduta. A classificação TI-RADS ACR 5 indica alta suspeita de malignidade, com risco de câncer >20%. As características incluem hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares, forma 'mais alto que largo' e fluxo vascular alterado. Diante de um nódulo TI-RADS ACR 5, a próxima conduta é a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por ultrassom. A PAAF é o método mais eficaz para obter um diagnóstico citológico e determinar a necessidade de cirurgia, evitando procedimentos desnecessários e garantindo o tratamento adequado para casos de câncer de tireoide.

Perguntas Frequentes

Quais características ultrassonográficas indicam um nódulo de tireoide TI-RADS ACR 5?

Nódulos TI-RADS ACR 5 são altamente suspeitos e geralmente apresentam características como hipoecogenicidade marcada, forma 'mais alto que largo', margens espiculadas ou irregulares, e microcalcificações.

Qual o objetivo da Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) na avaliação de nódulos tireoidianos?

A PAAF tem como objetivo obter células do nódulo para análise citológica, permitindo classificar o nódulo como benigno, maligno ou indeterminado, e assim guiar a conduta terapêutica.

Quando a cirurgia é indicada para um nódulo de tireoide?

A cirurgia (tireoidectomia) é indicada principalmente quando a PAAF revela malignidade ou atipia de significado indeterminado com alto risco, ou em casos de nódulos benignos muito grandes que causam sintomas compressivos.

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