Nódulo de Tireoide: Investigação, USG e PAAF

Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 50 anos, hipertensa em uso de losartana, refere aparecimento de nódulo em lobo esquerdo da tireóide há 2 anos, de crescimento lento, sem disfonia, disfagia e dispnéia. Nega sintomas de hipertireoidismo, hipotireoidismo e diabetes melitus. Nega história familiar de neoplasias. Tabagista há 30 anos (20 cigarros/semana) e nega etilismo. Exame físico: Oroscopia: ausência de lesões. Laringoscopia: mobilidade normal de pregas vocais, ausência de lesões. À palpação cervical identificado nódulo de cerca de 4 cm, localizado em lobo esquerdo da tireoide, ausência de linfadenomegalia cervical. Tendo em vista a anamnese e o exame físico desta paciente bem como seus conhecimentos acerca do tema doenças cirúrgica da tireoide é correto afirmar que além de USG cervical, é necessário solicitar:

Alternativas

1. A) Dosagem do TSH. Caso a USG evidencie nódulo cístico com componente sólido associado é necessário a realização da PAAF
2. B) Dosagem de TSH e cintilografia. Caso a USG evidencie nódulo sólido, hipoecoico, com macrocalcificações não é necessário realizar a PAAF.
3. C) Dosagem de TSH. Caso a USG evidencie nódulo cístico com componente sólido associado não está indicado a realização da PAAF.
4. D) Dosagem de TSH e tireoglobulina. Caso a USG evidencie nódulo sólido hipoecoico, com microcalcificações e altura maior que largura estamos diante de características ultrassonográficas de um nódulo benigno.

Pérola Clínica

Nódulo tireoide: sempre dosar TSH. USG com nódulo sólido + microcalcificações/hipoecoico/altura>largura → PAAF. Nódulo cístico com componente sólido → PAAF.

Resumo-Chave

A investigação de um nódulo de tireoide inicia-se com dosagem de TSH e ultrassonografia cervical. A PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina) é indicada com base nas características ultrassonográficas do nódulo, sendo crucial para nódulos sólidos com características suspeitas ou nódulos císticos com componente sólido.

Contexto Educacional

Nódulos de tireoide são achados comuns, mas a preocupação principal é excluir malignidade. A avaliação inicial de um nódulo de tireoide envolve uma anamnese detalhada, exame físico, dosagem de TSH e ultrassonografia cervical. A história de crescimento rápido, disfonia, disfagia ou dispneia, bem como história familiar de câncer de tireoide, são sinais de alerta. A ultrassonografia cervical é o método de imagem mais importante, pois permite caracterizar o nódulo quanto ao tamanho, ecogenicidade, margens, presença de calcificações e vascularização. Características como nódulo sólido, hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares e formato 'altura maior que largura' são altamente sugestivas de malignidade e indicam a necessidade de PAAF. Nódulos císticos puros geralmente são benignos, mas a presença de um componente sólido requer investigação. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por ultrassom é o método mais eficaz para determinar a natureza histológica do nódulo. Os resultados da PAAF são classificados pelo sistema Bethesda, que orienta a conduta subsequente. A dosagem de tireoglobulina não é útil para o diagnóstico inicial de malignidade, mas pode ser usada no seguimento de pacientes com câncer de tireoide.

Perguntas Frequentes

Qual o papel do TSH na investigação de nódulos de tireoide?

A dosagem do TSH é fundamental para avaliar a função tireoidiana. Um TSH suprimido sugere um nódulo hiperfuncionante (quente), que geralmente é benigno e pode ser investigado com cintilografia. Um TSH normal ou elevado direciona para a PAAF em nódulos com características suspeitas.

Quais características ultrassonográficas de um nódulo de tireoide indicam maior risco de malignidade?

Características suspeitas incluem hipoecogenicidade, margens irregulares, microcalcificações, presença de halo incompleto, vascularização predominantemente central e formato 'altura maior que largura' (tall than wide).

Quando a PAAF é indicada para um nódulo de tireoide?

A PAAF é indicada para nódulos sólidos com características suspeitas na USG (tamanho >1cm, hipoecogenicidade, microcalcificações, etc.), nódulos císticos com componente sólido, ou nódulos de qualquer tamanho com história familiar de câncer de tireoide ou irradiação cervical prévia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.