Nódulo de Tireoide: Quando Indicar PAAF e Conduta Diagnóstica

CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021

Enunciado

Paciente, sexo feminino, 45 anos de idade, é encaminhada ao ambulatório de cirurgia por apresentar nódulo palpável em região cervical anterior. A paciente nega comorbidades ou uso de medicações. Ao exame, bom estado geral, presença de nódulo palpável na topografia da glândula tireoide, medindo cerca de 1,2cm no maior diâmetro. Foi realizada uma ultrassonografia da região cervical.Determine a conduta mais adequada para confirmar o diagnóstico.

Alternativas

1. A) Realizar tomografia computadorizada de cabeça, pescoço e tórax.
2. B) Orientar a paciente que se trata de doença benigna e que não há necessidade de outro exame complementar.
3. C) Realizar punção aspirativa, com agulha fina, do nódulo.
4. D) Indicar exérese do nódulo.

Pérola Clínica

Nódulo tireoidiano palpável ou > 1cm com critérios USG → PAAF para diagnóstico citológico.

Resumo-Chave

A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é o procedimento de escolha para a avaliação inicial de nódulos tireoidianos suspeitos, permitindo a classificação citopatológica de Bethesda.

Contexto Educacional

A abordagem do nódulo tireoidiano é um tema frequente em provas de residência e na prática clínica. O objetivo principal é excluir malignidade (especialmente o carcinoma papilífero) de forma minimamente invasiva. A ultrassonografia é a ferramenta de triagem que define, através de sistemas como o TI-RADS, quais nódulos possuem maior risco e necessitam de estudo citológico. A PAAF, por ser um método simples, seguro e de baixo custo, consolidou-se como o padrão-ouro para o diagnóstico diferencial entre lesões benignas e malignas, evitando cirurgias desnecessárias em nódulos coloides ou cistos benignos.

Perguntas Frequentes

Quando indicar PAAF em nódulos de tireoide?

A PAAF é indicada geralmente em nódulos maiores que 1 cm que apresentam características ultrassonográficas de suspeição (hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares) ou em nódulos maiores que 1,5-2 cm mesmo sem critérios de alta suspeição. Nódulos menores que 1 cm só são puncionados se houver linfonodopatia cervical suspeita ou história de alto risco (irradiação prévia ou história familiar de câncer de tireoide).

Qual a importância da classificação de Bethesda?

A classificação de Bethesda padroniza os resultados da citologia obtida pela PAAF em seis categorias, cada uma associada a um risco estimado de malignidade. Ela orienta a conduta clínica: Bethesda I (insatisfatório), II (benigno - seguimento), III e IV (indeterminados - teste molecular ou cirurgia), V (suspeito de malignidade) e VI (maligno - cirurgia).

O TSH deve ser dosado antes da PAAF?

Sim, a dosagem de TSH é o primeiro passo na avaliação de um nódulo de tireoide. Se o TSH estiver suprimido, deve-se realizar uma cintilografia para avaliar se o nódulo é 'quente' (hiperfuncionante). Nódulos quentes raramente são malignos e geralmente não requerem PAAF inicial, sendo tratados conforme o hipertireoidismo.

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