Nódulo Testicular Indolor: Investigação e Marcadores Tumorais

HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025

Enunciado

Homem de 22 anos, procurou emergência por quadro de dor e edema testicular súbitos. Ao passar pela avaliação médica, referiu que o quadro havia cessado espontaneamente. Porém, ao exame físico direcionado, era possível notar nódulo de aproximadamente 1 cm de diâmetro, bem delimitado e indolor, sem sinais inflamatórios. Os exames a serem solicitados para prosseguir a investigação diagnóstico são

Alternativas

1. A) cintilografia e ultrassonografia doppler de testículo.
2. B) ultrassonografia de testículo, alfa-feto proteína e beta-HCG.
3. C) ultrassonografia de testículo, reação Mantoux e pesquisa de BAAR.
4. D) ultrassonografia doppler de testículo e tomografia computadorizada abdominal.

Pérola Clínica

Nódulo testicular indolor, mesmo após dor súbita e cessada, exige investigação para tumor testicular com USG e marcadores tumorais (AFP, beta-HCG).

Resumo-Chave

A presença de um nódulo testicular, especialmente se indolor e bem delimitado, mesmo após um episódio de dor súbita que cessou (sugerindo torção testicular que se resolveu espontaneamente, mas que pode mascarar uma lesão subjacente), é um sinal de alerta para neoplasia testicular. A ultrassonografia é o exame de imagem de escolha e os marcadores tumorais séricos são essenciais para o estadiamento e acompanhamento.

Contexto Educacional

O câncer de testículo é a neoplasia sólida mais comum em homens jovens (15-35 anos), sendo o nódulo testicular indolor o sintoma mais frequente. A importância clínica reside na sua alta curabilidade quando diagnosticado precocemente, mas com potencial de metástase rápida se negligenciado. A história de dor testicular súbita que cessa espontaneamente pode ser um fator de confusão, mas a persistência de um nódulo exige investigação. A fisiopatologia envolve a transformação maligna de células germinativas, que compõem a maioria dos tumores testiculares. O diagnóstico inicial é clínico, pela palpação de uma massa testicular. A ultrassonografia de testículo é fundamental para confirmar a presença da massa, determinar sua natureza (sólida vs. cística) e avaliar o parênquima testicular. A conduta diagnóstica inclui a dosagem de marcadores tumorais séricos: alfa-fetoproteína (AFP), beta-HCG e lactato desidrogenase (LDH). Esses marcadores são importantes para o diagnóstico, estadiamento e acompanhamento pós-tratamento. Em caso de suspeita de malignidade, a orquiectomia radical inguinal é o tratamento de escolha, seguida de estadiamento e, se necessário, quimioterapia ou radioterapia.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da ultrassonografia no diagnóstico de nódulo testicular?

A ultrassonografia é o exame de imagem de primeira linha para avaliar nódulos testiculares, permitindo diferenciar lesões sólidas de císticas, determinar seu tamanho, localização e características, auxiliando na suspeita de malignidade.

Quais marcadores tumorais são solicitados na suspeita de câncer de testículo?

Os principais marcadores tumorais solicitados são a alfa-fetoproteína (AFP) e a gonadotrofina coriônica humana beta (beta-HCG). A lactato desidrogenase (LDH) também pode ser elevada em tumores testiculares.

Por que um episódio de dor testicular súbita que cessou espontaneamente ainda exige investigação?

Embora a dor súbita possa indicar torção testicular, a presença de um nódulo residual, mesmo indolor, levanta a suspeita de que a torção pode ter ocorrido em um testículo com uma massa preexistente ou que a massa é uma entidade separada que requer investigação para malignidade.

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