HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023
Homem, 65 anos de idade, é levado ao Ambulatório de Cirurgia Geral com história de dor em epigástrio, de moderada intensidade, com piora à alimentação há dois meses. O paciente refere, também, hiporexia, alguns episódios de náuseas e vômitos e perda de peso (não mensurada) neste mesmo período. Relata tabagismo 30 cigarros/dia e etilismo social há 30 anos. Ao exame físico, regular estado geral, descorado +2/+4, ictérico +1/+4, FC: 72bpm, PA: 110x74mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome um pouco distendido; ruídos hidroaéreos presentes, flácido; dor à palpação profunda de epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal; palpado nódulo em região umbilical, medindo cerca de 1,0 cm. Os exames laboratoriais iniciais apresentaram Hb: 10g/dL, Ht: 32%, Leucócitos totais: 9500células/mm³, Ureia: 35mg/dL, Creatinina: 1,0mg/dL, Na: 142mEq/L, K:4,0mEq/L, Bilirrubinas totais 3,5mg/dL (direta: 2,5mg/dL e indireta: 1,0mg/dL).Identifique, entre os achados da história clínica e do exame físico do paciente, o fator de pior prognóstico:
Nódulo umbilical (Sister Mary Joseph) = Sinal de metástase peritoneal e doença oncológica avançada.
A presença do nódulo de Sister Mary Joseph indica disseminação linfática ou por contiguidade de neoplasias intra-abdominais, conferindo um prognóstico reservado e estágio avançado.
O reconhecimento de sinais propedêuticos clássicos é vital na prática cirúrgica e oncológica. O nódulo de Sister Mary Joseph, descrito inicialmente por uma enfermeira assistente de William Mayo, permanece como um marcador de incurabilidade na maioria dos casos. No paciente apresentado, a tríade de sintomas dispépticos, perda ponderal e o nódulo umbilical aponta fortemente para um adenocarcinoma gástrico avançado. A anemia e a icterícia (provável metástase hepática ou compressão biliar) corroboram o estágio sistêmico da doença. O manejo nesses casos foca em estadiamento completo e, frequentemente, em cuidados paliativos ou quimioterapia sistêmica, dada a baixa probabilidade de ressecção R0.
O nódulo de Sister Mary Joseph é uma metástase cutânea palpável na região umbilical, originada de uma neoplasia maligna intra-abdominal ou pélvica. Historicamente associado ao câncer gástrico, também pode ocorrer em neoplasias de pâncreas, cólon ou ovário. Sua presença é um sinal clássico de doença avançada, geralmente indicando carcinomatose peritoneal ou disseminação linfática extensa, o que limita as opções de tratamento curativo e piora significativamente o prognóstico do paciente.
Aproximadamente 35-50% dos casos de nódulo de Sister Mary Joseph têm origem no trato gastrointestinal, sendo o estômago o sítio primário mais frequente, seguido pelo cólon e pâncreas. Em mulheres, o câncer de ovário é uma causa comum. O mecanismo de disseminação pode ocorrer via linfática, hematogênica, por contiguidade através do ligamento falciforme ou por remanescentes do ducto onfalomesentérico e úraco.
Diferente de uma hérnia umbilical, que costuma ser redutível e de consistência elástica, o nódulo de Sister Mary Joseph apresenta-se como uma massa endurecida, fixa, por vezes irregular ou ulcerada, e frequentemente dolorosa à palpação. Além disso, o contexto clínico de perda de peso, anemia e sintomas dispépticos deve elevar a suspeita de malignidade. O diagnóstico definitivo é realizado através de biópsia por agulha fina (PAAF) ou biópsia excisional da lesão.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo