UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Mulher, 32a, é encaminhada ao ambulatório especializado com o diagnóstico de adenocarcinoma gástrico avançado, histologicamente do tipo difuso de Laurèn. Exame físico: abdome: plano, sem visceromegalias, sem sinais de ascite, presença de nodulação endurecida e dolorosa em cicatriz umbilical. ESTE EXAME FÍSICO INDICA A PRESENÇA DE:
Nódulo umbilical endurecido e doloroso em câncer gástrico avançado = Nódulo de Sister Mary Joseph (metástase umbilical).
O nódulo de Sister Mary Joseph é uma metástase cutânea na cicatriz umbilical, geralmente indicativa de neoplasia intra-abdominal avançada, como câncer gástrico, ovário ou colorretal. Sua presença sugere carcinomatose peritoneal e doença avançada, com prognóstico reservado.
O Nódulo de Sister Mary Joseph é uma metástase cutânea na cicatriz umbilical, um sinal clínico importante de neoplasia intra-abdominal avançada. Foi nomeado em homenagem à Irmã Mary Joseph Dempsey, assistente cirúrgica de William Mayo, que observou a associação entre esse nódulo e cânceres intra-abdominais. Embora raro, sua presença indica doença metastática e, geralmente, um prognóstico desfavorável. A fisiopatologia da metástase umbilical pode envolver a disseminação de células tumorais por várias vias: linfática (via vasos linfáticos periumbilicais), hematogênica, peritoneal (implantação direta de células tumorais na parede abdominal) ou através de remanescentes do ligamento redondo do fígado. O adenocarcinoma gástrico, especialmente o tipo difuso de Laurèn, tem um alto potencial de disseminação peritoneal e, consequentemente, de metástases como o Nódulo de Sister Mary Joseph. O diagnóstico do Nódulo de Sister Mary Joseph é clínico, pela palpação de uma nodulação endurecida e, por vezes, dolorosa na cicatriz umbilical. A confirmação é feita por biópsia. Sua identificação em pacientes com câncer gástrico avançado, como no caso, é um indicador de doença disseminada, geralmente carcinomatose peritoneal, e implica em uma abordagem paliativa, focada no controle dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida.
O Nódulo de Sister Mary Joseph é uma metástase cutânea na cicatriz umbilical, que geralmente indica a presença de uma neoplasia intra-abdominal avançada, como câncer gástrico, ovário, colorretal ou pancreático. Sua relevância clínica é que ele aponta para doença metastática e, frequentemente, para um prognóstico reservado.
Os cânceres que mais frequentemente causam o Nódulo de Sister Mary Joseph são os de origem gastrointestinal (estômago, cólon, pâncreas) e ginecológica (ovário). Outras neoplasias, como as de mama, pulmão ou rim, também podem, raramente, metastatizar para a cicatriz umbilical.
A formação do nódulo de Sister Mary Joseph ocorre pela disseminação de células tumorais através de diversas vias, incluindo a via linfática (vasos linfáticos periumbilicais), a via hematogênica, a via peritoneal (implantação direta de células tumorais na parede abdominal) ou, menos comumente, pela persistência do ligamento redondo do fígado.
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