HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
Homem, 60 anos de idade, tabagista, assintomático, realizou tomografia para investigação de nódulo pulmonar encontrado em radiografia de rotina. Tomografia de tórax: nódulo pulmonar em lobo inferior direito, medindo 8mm em seu maior diâmetro, calcificação laminada concêntrica ('em pipoca') e com contornos regulares. Qual é a conduta mais adequada?
Nódulo pulmonar < 10mm + calcificação "em pipoca" + contornos regulares → Alta probabilidade de benignidade = Seguimento tomográfico.
Um nódulo pulmonar de 8mm com calcificação laminada concêntrica ("em pipoca") e contornos regulares em um paciente assintomático tem alta probabilidade de ser benigno, especialmente se for um hamartoma. A conduta mais adequada é o seguimento tomográfico para monitorar sua estabilidade, em vez de procedimentos invasivos imediatos.
O nódulo pulmonar solitário (NPS) é uma lesão intraparenquimatosa menor que 3 cm, completamente circundada por parênquima pulmonar, sem atelectasia, adenopatia ou derrame pleural. A avaliação de um NPS é crucial para diferenciar lesões benignas de malignas, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo. A tomografia computadorizada de tórax é fundamental para caracterizar o nódulo. Características como tamanho (< 8-10mm), contornos regulares e, principalmente, padrões de calcificação específicos são importantes. A calcificação laminada concêntrica, ou "em pipoca", é altamente sugestiva de hamartoma, que é um tumor benigno. Nódulos com características benignas claras, como a calcificação "em pipoca", geralmente não requerem biópsia ou ressecção imediata. A conduta mais adequada é o seguimento tomográfico seriado para confirmar a estabilidade do nódulo ao longo do tempo, evitando procedimentos invasivos desnecessários e seus riscos associados.
A calcificação 'em pipoca' (laminada concêntrica) é um achado radiológico altamente sugestivo de hamartoma, um tumor benigno do pulmão. Indica que o nódulo é benigno e não requer intervenção imediata.
Características que sugerem benignidade incluem tamanho pequeno (< 8-10mm), contornos regulares e bem definidos, e padrões de calcificação específicos como laminada concêntrica ('em pipoca'), central, difusa ou em alvo.
O seguimento tomográfico é indicado para nódulos com baixa a intermediária probabilidade de malignidade, especialmente aqueles com características benignas ou que não preenchem critérios para biópsia imediata, para monitorar o crescimento e a estabilidade ao longo do tempo.
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