SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2024
Leia o caso clínico a seguir.Paciente do sexo feminino, 40 anos, tabagista, vem ao consultório com tosse crônica. Foi encaminhada para realização de tomografia computadorizada do tórax na qual foi identificado um nódulo pulmonar no lobo superior direito, medindo 1,5 cm. Apresentava contornos regulares com focos de gordura no interior e calcificações excêntricas.Sobre o nódulo pulmonar solitário identificado no exame, considera-se como hipótese diagnóstica:
Nódulo pulmonar com gordura e calcificações excêntricas = Hamartoma (benigno).
A presença de focos de gordura e calcificações excêntricas dentro de um nódulo pulmonar solitário na tomografia computadorizada é altamente sugestiva de hamartoma pulmonar, que é a neoplasia benigna mais comum do pulmão. Esses achados são características distintivas que ajudam a diferenciar de lesões malignas.
O nódulo pulmonar solitário (NPS) é um achado comum em exames de imagem torácicos e representa um desafio diagnóstico, especialmente em pacientes com fatores de risco como o tabagismo. A principal preocupação é diferenciar lesões benignas de malignas. A tomografia computadorizada (TC) de tórax desempenha um papel crucial nessa avaliação, fornecendo detalhes morfológicos que auxiliam na caracterização. O hamartoma pulmonar é a neoplasia benigna mais comum do pulmão. Radiologicamente, ele é frequentemente caracterizado pela presença de focos de gordura e/ou calcificações em "pipoca" ou excêntricas. Esses achados são altamente sugestivos de benignidade e, quando presentes, podem evitar a necessidade de biópsias ou ressecções cirúrgicas desnecessárias, mesmo em pacientes com histórico de tabagismo. Outras características que favorecem a benignidade incluem contornos regulares e ausência de crescimento significativo ao longo do tempo. Granulomas residuais, por exemplo, também podem apresentar calcificações, mas geralmente não contêm gordura. A avaliação cuidadosa das características do nódulo na TC, em conjunto com a história clínica e fatores de risco do paciente, é essencial para um manejo adequado e para guiar a conduta, que pode variar desde a observação até a biópsia ou ressecção.
Características de benignidade incluem calcificações (especialmente difusas, laminares, em pipoca ou excêntricas), presença de gordura, contornos regulares, tamanho estável por mais de 2 anos e ausência de crescimento.
O hamartoma pulmonar é a neoplasia benigna mais comum do pulmão, composta por tecido cartilaginoso, gordura, músculo liso e epitélio. Sua importância clínica reside em diferenciá-lo de lesões malignas para evitar procedimentos invasivos desnecessários.
O tabagismo é um fator de risco significativo para câncer de pulmão, aumentando a probabilidade de malignidade de um nódulo. No entanto, mesmo em tabagistas, achados específicos como gordura e calcificações excêntricas podem indicar benignidade.
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