SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Leia o caso a seguir: H.F. 72 anos, feminino, vem à consulta médica no ambulatório de cirurgia torácica, devido a achado de nódulo pulmonar em angiotomografia de tórax. Hipertensa há 25 anos, diabética não insulino dependente há 15 anos. Sedentária, ex-tabagista 40 maços/ano, parou há 20 anos. Angiotomografia de tórax demonstrando nódulo pulmonar, espiculado, justa pleural, em segmento anterior do lobo superior direito, medindo 7 mm, em seus maiores diâmetros, com tênue captação pelo meio de contraste. De posse das recomendações para manejo dos nódulos pulmonares, qual a conduta adequada?
Nódulo sólido 6-8mm em alto risco → TC de controle em 6-12 meses (Fleischner).
Para nódulos sólidos entre 6 e 8 mm em pacientes de alto risco, as diretrizes recomendam acompanhamento tomográfico inicial em 6 a 12 meses para avaliar estabilidade.
O manejo do nódulo pulmonar solitário (NPS) visa equilibrar o diagnóstico precoce do câncer de pulmão com a minimização de intervenções invasivas em lesões benignas. A estabilidade radiológica por 2 anos é o padrão-ouro para sugerir benignidade em nódulos sólidos. Nódulos espiculados têm maior probabilidade de malignidade, mas o tamanho de 7 mm ainda permite uma observação segura inicial. A biópsia ou PET-CT são geralmente reservados para nódulos > 8-10 mm ou com crescimento documentado.
O alto risco é definido por características do paciente e do nódulo. Pacientes idosos, tabagistas ativos ou ex-tabagistas pesados, com história familiar de câncer de pulmão ou exposição a carcinógenos (como asbesto) são considerados de alto risco. Em relação ao nódulo, características como bordas espiculadas, localização em lobos superiores, tamanho maior e densidade (nódulos de vidro fosco persistentes ou subssólidos) aumentam a probabilidade de malignidade.
Segundo a Sociedade de Fleischner (2017), para nódulos sólidos solitários entre 6 e 8 mm em pacientes de alto risco, deve-se realizar uma TC de controle entre 6 e 12 meses. Se o nódulo permanecer estável, um novo controle deve ser feito entre 18 e 24 meses. Para pacientes de baixo risco com nódulos desse tamanho, o controle pode ser feito em 6 a 12 meses, e a decisão de um segundo controle aos 18-24 meses é opcional.
Em pacientes de baixo risco, nódulos sólidos solitários menores que 6 mm não requerem acompanhamento rotineiro, pois o risco de malignidade é inferior a 1%. Em pacientes de alto risco com nódulos < 6 mm, o acompanhamento é opcional aos 12 meses, especialmente se o nódulo tiver características suspeitas ou localização apical, mas as diretrizes modernas tendem a ser mais conservadoras para evitar exames desnecessários.
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