SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Mulher de 50 anos vem apresentando dor tipo pleurítica em base direita, modificação do padrão de tosse e emagrecimento. A TC de tórax mostra nódulo solitário, espiculado, de 1,4cm, próximo da pleura. Nesse caso, o procedimento preferencial para o diagnóstico e o tipo de câncer de pulmão mais provável, respectivamente, são:
Nódulo pulmonar espiculado periférico → Biópsia transtorácica guiada por TC + Adenocarcinoma (mais comum).
Nódulos pulmonares periféricos, especialmente os espiculados e próximos à pleura, são altamente suspeitos para malignidade. A biópsia transtorácica guiada por TC é o método preferencial para diagnóstico nesses casos, e o adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum em não tabagistas e em lesões periféricas.
O nódulo pulmonar solitário (NPS) é uma lesão intraparenquimatosa menor que 3 cm, rodeada por parênquima pulmonar normal. Sua importância reside no potencial de ser uma manifestação inicial de câncer de pulmão, sendo crucial a avaliação de características radiológicas como tamanho, margens (espiculadas são altamente suspeitas), calcificações e taxa de crescimento. A epidemiologia do câncer de pulmão mostra o adenocarcinoma como o tipo histológico mais prevalente globalmente, superando o carcinoma epidermoide e o carcinoma de pequenas células, especialmente em mulheres e não tabagistas. A abordagem diagnóstica de um NPS depende de sua probabilidade de malignidade. Para lesões com alta suspeita, como o nódulo espiculado periférico descrito, a biópsia é imperativa. A biópsia transtorácica guiada por TC é o método de escolha para nódulos periféricos, oferecendo boa acurácia e segurança. A broncoscopia, por outro lado, é mais indicada para lesões centrais ou maiores, onde a visualização direta e a coleta de material são mais factíveis. A escolha do procedimento é fundamental para um diagnóstico preciso e rápido. Uma vez diagnosticado o câncer de pulmão, o tratamento varia conforme o estadiamento, tipo histológico e condições clínicas do paciente, podendo incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapias-alvo. A detecção precoce, muitas vezes através da investigação de um NPS, é um fator crítico para melhorar o prognóstico. O adenocarcinoma, por ser o tipo mais comum, é frequentemente o foco de novas terapias-alvo baseadas em mutações genéticas específicas.
Nódulos com margens espiculadas, crescimento rápido, tamanho > 8mm e localização periférica são altamente sugestivos de malignidade, exigindo investigação aprofundada.
É preferencial para nódulos pulmonares periféricos, especialmente aqueles pequenos ou de difícil acesso por broncoscopia, oferecendo alta acurácia diagnóstica e segurança.
O adenocarcinoma é o tipo histológico mais frequente, especialmente em pacientes não tabagistas e em lesões localizadas na periferia do pulmão, sendo importante para o planejamento terapêutico.
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