UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Mulher de 57 anos, carga tabágica de 40 maços-ano há 10 anos, sem queixas respiratórias, realiza tomografia computadorizada (TC) de baixa dose, sendo visualizado nódulo de 1,1cm em ápice de pulmão direito, com calcificação central ocupando 60% do nódulo. A melhor conduta, nesse caso, será realizar:
Nódulo pulmonar com calcificação central >60% → forte indício de benignidade. Seguir com TC em 12 meses.
Nódulos pulmonares com padrões de calcificação benigna (central, laminar, popcorn, difusa) são geralmente benignos e não requerem biópsia imediata. No caso de um nódulo de 1,1 cm com calcificação central ocupando 60%, mesmo com histórico de tabagismo, a probabilidade de malignidade é baixa. A conduta de repetir a TC em 12 meses, conforme os critérios de Fleischner, é apropriada para confirmar a estabilidade e evitar procedimentos invasivos desnecessários.
A avaliação de nódulos pulmonares é um desafio diagnóstico comum na prática médica, especialmente com o aumento do rastreamento de câncer de pulmão por tomografia computadorizada de baixa dose. A distinção entre nódulos benignos e malignos é crucial para evitar procedimentos invasivos desnecessários e garantir o diagnóstico precoce de câncer. A história clínica do paciente, incluindo idade, histórico de tabagismo e comorbidades, é fundamental, mas as características radiológicas do nódulo são determinantes na tomada de decisão. Nódulos pulmonares com calcificações são frequentemente benignos. Padrões de calcificação como central, laminar, em pipoca (popcorn) ou difusa são fortes indicadores de benignidade, sugerindo etiologias como granulomas antigos ou hamartomas. No caso de um nódulo com calcificação central ocupando uma proporção significativa, como 60%, a probabilidade de malignidade é muito baixa, mesmo em um paciente com carga tabágica elevada. Os critérios de Fleischner são amplamente utilizados para guiar o manejo de nódulos pulmonares, estabelecendo recomendações para o seguimento com tomografias ou a necessidade de investigação adicional, baseando-se no tamanho do nódulo, sua morfologia (sólido, subsólido, não sólido) e nos fatores de risco do paciente. Para nódulos com características benignas claras, como a calcificação central extensa, a conduta mais apropriada é o seguimento com TC de baixa dose em 12 meses, para confirmar a estabilidade, em vez de biópsias ou ressonâncias magnéticas imediatas. Residentes devem dominar esses critérios para um manejo eficiente e seguro dos pacientes com nódulos pulmonares.
Os padrões de calcificação que geralmente indicam benignidade em um nódulo pulmonar incluem calcificação central, laminar (em camadas), popcorn (em pipoca, típico de hamartomas) e difusa (homogênea). A presença de gordura também é um forte indicativo de benignidade.
O rastreamento de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose é recomendado para indivíduos de alto risco, geralmente com idade entre 50 e 80 anos, histórico de tabagismo de pelo menos 20 maços-ano, e que são tabagistas atuais ou pararam de fumar há menos de 15 anos.
Os critérios de Fleischner fornecem diretrizes baseadas no tamanho, características (sólido, subsólido, não sólido) e presença de fatores de risco do paciente para determinar a necessidade e o intervalo de seguimento com tomografias, ou a indicação de investigação invasiva, minimizando biópsias desnecessárias em nódulos benignos.
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