HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2020
Mulher, 74 anos, tabagista com carga de 60 maços/ano, apresentou achado incidental de nódulo pulmonar em exames de avaliação cardiológica de rotina. A tomografia de tórax evidenciou um nódulo espiculado de 2,4 cm x 1,9 cm localizado no brônquio apical do lobo superior direito e linfonodos mediastinais dentro da normalidade. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.
Nódulo pulmonar suspeito com linfonodos mediastinais normais → broncoscopia para diagnóstico e planejamento cirúrgico.
Em um nódulo pulmonar espiculado em paciente tabagista de alto risco, a broncoscopia é valiosa não apenas para o diagnóstico histológico, mas também para avaliar a extensão da lesão dentro do brônquio e auxiliar no planejamento da ressecção cirúrgica, mesmo com linfonodos mediastinais aparentemente normais.
O nódulo pulmonar solitário (NPS) é uma lesão intraparenquimatosa, arredondada, menor que 3 cm, completamente circundada por parênquima pulmonar, sem atelectasia, adenopatia ou derrame pleural. A avaliação de um NPS é crucial devido ao risco de malignidade, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo e idade avançada. Nódulos espiculados são altamente sugestivos de malignidade. A avaliação inicial inclui a caracterização do nódulo por tomografia de tórax, considerando tamanho, morfologia (espiculado, lobulado), taxa de crescimento e calcificações. Fatores de risco do paciente (idade, tabagismo, história de câncer) também são importantes. O PET-CT é útil para avaliar o potencial metabólico do nódulo e identificar metástases, auxiliando no estadiamento. A obtenção de diagnóstico histológico é fundamental. A broncoscopia, especialmente com técnicas avançadas como EBUS (ultrassonografia endobrônquica) ou navegação eletromagnética, pode ser utilizada para biópsia de nódulos centrais ou periféricos, e é particularmente útil para avaliar a extensão endobrônquica da lesão e planejar a ressecção cirúrgica. A biópsia transtorácica guiada por tomografia é uma alternativa eficaz para nódulos periféricos. A avaliação mediastinal invasiva é reservada para casos com suspeita de envolvimento linfonodal.
A avaliação mediastinal invasiva (mediastinoscopia, EBUS-TBNA) é indicada quando há suspeita de envolvimento linfonodal mediastinal, seja por tamanho (>1 cm no menor eixo) ou captação no PET-CT, ou em nódulos de alto risco mesmo com linfonodos normais em exames de imagem.
O PET-CT é uma ferramenta importante no estadiamento do câncer de pulmão, com alta sensibilidade para detectar metástases à distância e envolvimento linfonodal, embora possa haver falsos positivos e negativos. Ele auxilia na decisão sobre a necessidade de avaliação mediastinal invasiva.
A biópsia transtorácica é um método eficaz para obter diagnóstico histológico de nódulos pulmonares periféricos, com alta acurácia. Suas vantagens incluem ser minimamente invasiva e permitir acesso a lesões que não são alcançáveis por broncoscopia convencional.
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