HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2023
Homem de 75 anos de idade retorna ao ambulatório por quadro de tosse há cerca de 3 semanas, com melhora parcial nos últimos dias. É hipertenso e tabagista de 60 anos-maço. A tomografia de tórax revela nódulo periférico, sólido, de 1,2 cm de diâmetro, em lobo superior direito. Não mostra outras alterações. O paciente nega emagrecimento, febre, dor torácica ou hemoptise. Queixa-se apenas de tosse, que diz que até já melhorou um pouco. A melhor conduta para este paciente, dentre as abaixo, é:
Nódulo sólido > 8mm em tabagista > 50 anos tem alto risco de malignidade, exige biópsia.
Um nódulo pulmonar sólido de 1,2 cm em um paciente idoso, tabagista pesado e com tosse persistente, mesmo que com melhora parcial, apresenta alto risco de malignidade. A biópsia percutânea guiada por imagem é a melhor conduta para obter um diagnóstico histopatológico definitivo, dada a localização periférica do nódulo.
A avaliação de um nódulo pulmonar solitário (NPS) é um desafio clínico comum, especialmente em pacientes com fatores de risco para câncer de pulmão. O NPS é definido como uma lesão intraparenquimatosa menor que 3 cm, cercada por parênquima pulmonar normal. A principal preocupação é diferenciar lesões benignas de malignas, sendo o câncer de pulmão a principal causa de morte por câncer globalmente. Neste caso, o paciente apresenta múltiplos fatores de risco para malignidade: idade avançada (75 anos), tabagismo pesado (60 anos-maço) e um nódulo sólido de 1,2 cm. Embora a tosse possa ter melhorado, a persistência e a associação com esses fatores de risco elevam a probabilidade de malignidade. Nódulos sólidos maiores que 8 mm em pacientes de alto risco geralmente requerem investigação diagnóstica imediata. A conduta para nódulos pulmonares suspeitos depende de sua localização e características. Para nódulos periféricos, como o descrito, a biópsia percutânea guiada por tomografia é a abordagem preferencial, pois oferece alta taxa de sucesso diagnóstico com risco aceitável. A broncoscopia seria menos eficaz para um nódulo tão periférico. O seguimento anual seria inadequado para um nódulo de alto risco, e a toracoscopia com excisão é um tratamento, não um diagnóstico inicial, a menos que a suspeita seja altíssima e o paciente seja um bom candidato cirúrgico.
Fatores de risco incluem idade avançada (>50 anos), história de tabagismo (especialmente >30 anos-maço), histórico de câncer, tamanho do nódulo (>8mm), características radiológicas (sólido, espiculado, crescimento rápido) e localização em lobo superior.
A biópsia percutânea guiada por tomografia é a melhor opção para nódulos pulmonares periféricos, especialmente aqueles que não são acessíveis por broncoscopia. Ela permite a obtenção de material para diagnóstico histopatológico com boa acurácia.
Além da biópsia percutânea, outras opções incluem broncoscopia (para nódulos mais centrais ou acessíveis), biópsia cirúrgica (toracoscopia ou toracotomia) e, em alguns casos, PET-CT para avaliar a atividade metabólica do nódulo e auxiliar na decisão diagnóstica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo