IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Um paciente de 65 anos e tabagista de 50 anos/maço apresenta, na Tomografia Computadorizada (TC) de tórax, nódulo no lobo superior direito de 8mm de diâmetro, sem linfonodomegalia mediastinal. TC de crânio, ultrassonografia de abdome e cintilografia óssea estão normais. Não apresenta comorbidades. Dentre as alternativas a seguir, qual é a melhor conduta?
Nódulo pulmonar sólido < 8mm em tabagista > 50 anos → Acompanhamento com TC de tórax.
Nódulos pulmonares sólidos de 6-8 mm em pacientes com alto risco (tabagismo pesado) devem ser acompanhados com TC de tórax em 6-12 meses, e depois anualmente por até 5 anos, conforme as diretrizes do Fleischner Society. A cirurgia é reservada para nódulos maiores ou com crescimento documentado.
O nódulo pulmonar solitário (NPS) é uma lesão intraparenquimatosa, arredondada ou oval, menor que 3 cm, completamente circundada por parênquima pulmonar, sem atelectasia, adenopatia ou derrame pleural. Sua prevalência é alta, especialmente em exames de imagem de rotina, e a principal preocupação é diferenciar lesões benignas de malignas, sendo o câncer de pulmão a principal causa de morte por câncer. A avaliação de um NPS baseia-se em fatores de risco do paciente (idade, tabagismo, histórico de câncer), características do nódulo na TC (tamanho, morfologia, calcificações, densidade, crescimento) e PET-CT. Nódulos sólidos de 6-8 mm em pacientes de alto risco, como o tabagista de 65 anos, têm um risco intermediário de malignidade. A fisiopatologia do câncer de pulmão está fortemente ligada ao tabagismo, que induz mutações genéticas. A conduta para nódulos pulmonares é guiada por diretrizes como as do Fleischner Society. Para nódulos sólidos de 6-8 mm em pacientes de alto risco, o acompanhamento periódico com TC de tórax é a conduta preferencial, geralmente em 6-12 meses e depois anualmente por até 5 anos. A cirurgia ou biópsia são reservadas para nódulos maiores, com crescimento documentado ou características de alto risco. O objetivo é detectar precocemente o câncer sem submeter o paciente a procedimentos invasivos desnecessários.
Os critérios do Fleischner Society fornecem recomendações para o acompanhamento de nódulos pulmonares incidentais, baseando-se no tamanho, características (sólido, subsólido, vidro fosco), e fatores de risco do paciente, visando otimizar a detecção de malignidade e evitar intervenções desnecessárias.
Um nódulo pulmonar de 8mm geralmente requer biópsia ou cirurgia se houver crescimento documentado em exames de acompanhamento, ou se apresentar características de alto risco à imagem, como margens espiculadas, ou se o paciente tiver outros fatores de risco muito elevados.
O tabagismo é o principal fator de risco para câncer de pulmão. Em pacientes tabagistas, mesmo nódulos pequenos devem ser avaliados com maior atenção, e o histórico de tabagismo pesado (anos/maço) aumenta a probabilidade de malignidade, influenciando a frequência do acompanhamento.
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