UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Mulher de 55 anos notou nodulação em mama direita há 2 meses. Exame físico: nódulo endurecido de difícil delimitação com o tecido adjacente de 3 cm no quadrante superolateral da mama direita. Assinale a alternativa correta.
Nódulo mamário endurecido, mal delimitado, suspeito → Biópsia é a conduta inicial para diagnóstico definitivo.
Um nódulo mamário com características suspeitas ao exame físico (endurecido, mal delimitado) requer investigação imediata para afastar malignidade. A biópsia é o método diagnóstico definitivo e deve ser realizada prontamente, preferencialmente guiada por imagem para maior precisão.
A avaliação de um nódulo mamário é uma situação clínica frequente e de grande importância, especialmente devido à alta incidência de câncer de mama. A detecção precoce é fundamental para o sucesso do tratamento e a melhora do prognóstico. O exame físico desempenha um papel crucial na identificação de características suspeitas que demandam investigação imediata. A anamnese detalhada, incluindo fatores de risco e histórico familiar, complementa a avaliação clínica. Quando um nódulo mamário apresenta características de malignidade ao exame físico, como endurecimento e má delimitação, a conduta prioritária é a obtenção de material para análise histopatológica. A biópsia, preferencialmente guiada por ultrassonografia ou mamografia (estereotaxia), é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo. Existem diferentes tipos de biópsia, como a biópsia por agulha grossa (core biopsy) ou a biópsia excisional, escolhidas conforme o tamanho, localização e características da lesão. É importante ressaltar que, embora exames de imagem como mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética sejam ferramentas valiosas para a caracterização e estadiamento das lesões mamárias, eles não fornecem um diagnóstico definitivo de malignidade. A espera pelos resultados desses exames antes de indicar uma biópsia em um caso clinicamente suspeito pode atrasar o diagnóstico e o início do tratamento, impactando negativamente o prognóstico da paciente. Portanto, a agilidade na indicação da biópsia é um pilar fundamental na abordagem do nódulo mamário suspeito.
Características que sugerem malignidade incluem nódulo endurecido, fixo aos planos profundos ou à pele, com margens irregulares e difícil delimitação, crescimento progressivo, retração cutânea, descarga papilar sanguinolenta ou unilateral, e linfonodos axilares palpáveis e endurecidos.
A biópsia é o único método que fornece um diagnóstico histopatológico definitivo, permitindo confirmar ou excluir a presença de câncer. Exames de imagem (mamografia, ultrassonografia, ressonância) são complementares e auxiliam na caracterização e guia da biópsia, mas não são diagnósticos por si só.
A mamografia é o principal método de rastreamento e pode identificar microcalcificações ou massas. A ultrassonografia é útil para diferenciar lesões císticas de sólidas e para guiar biópsias, sendo especialmente indicada em mamas densas e em mulheres jovens. Ambos são importantes para a caracterização inicial, mas não substituem a biópsia para o diagnóstico definitivo de lesões suspeitas.
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