HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015
Paciente com 27 anos, usuária de prótese de silicone mamária com fins estéticos, consultou com ginecologista com queixa de aparecimento de “caroço na mama esquerda”. Levou para consulta um exame de ultrassom mamário, realizado havia seis meses, que evidenciava um nódulo em mama esquerda de menos de 1 cm, de aspecto cístico. Paciente extremamente ansiosa, cancerofóbica, pois sua mãe foi submetida à quadrantectomia há 8 anos devido a nódulo maligno de mama. No exame palpatório das mamas, ginecologista palpou nódulo periareolar, bem delimitado e levemente móvel e solicitou que realizasse ultrassonografia mamária. A ultrassom de mama realizada evidenciou nódulo complexo, multibocelado, com 2.3 cm. Das assertivas abaixo, qual a mais CORRETA:
Nódulo mamário com crescimento rápido e características complexas ao US, especialmente com HF de câncer → biópsia (core-biopsy).
A presença de um nódulo mamário que apresenta crescimento significativo e alteração de características ultrassonográficas de cístico para complexo e multibocelado, somado ao histórico familiar de câncer de mama, indica alta suspeição de malignidade. Nestes casos, a biópsia percutânea (core-biopsy) é a conduta mais adequada para obter o diagnóstico histopatológico definitivo.
A avaliação de nódulos mamários é uma parte fundamental da prática ginecológica e mastológica, exigindo uma abordagem sistemática para diferenciar lesões benignas de malignas. A presença de um nódulo com crescimento rápido e características ultrassonográficas alteradas, como a transição de cístico para complexo e multibocelado, é um sinal de alerta significativo. O histórico familiar de câncer de mama, como o da mãe da paciente, eleva ainda mais o risco e a necessidade de investigação aprofundada. A ultrassonografia mamária é uma ferramenta diagnóstica essencial, capaz de caracterizar a morfologia dos nódulos. Lesões complexas e multiboceladas são frequentemente classificadas como BIRADS 4 ou 5, indicando alta suspeição de malignidade. Nesses casos, a conduta expectante ou a repetição do exame em seis meses são inadequadas, pois podem atrasar um diagnóstico crucial e comprometer o prognóstico da paciente. A core-biopsy (biópsia por agulha grossa) é o procedimento de escolha para a obtenção de material para análise histopatológica em nódulos mamários suspeitos. Ela permite não apenas confirmar a presença de malignidade, mas também determinar o tipo histológico, o grau tumoral e o status dos receptores hormonais, informações vitais para a definição do tratamento oncológico. A ansiedade da paciente, embora compreensível, não deve guiar a conduta, mas sim a evidência clínica e radiológica.
Características suspeitas incluem crescimento rápido, margens irregulares ou espiculadas, formato não oval, orientação não paralela à pele, sombra acústica posterior, microcalcificações agrupadas e vascularização interna ao Doppler. Essas características elevam a classificação BIRADS.
A ultrassonografia é crucial para diferenciar lesões císticas de sólidas, avaliar as características morfológicas do nódulo, guiar biópsias e acompanhar lesões benignas. É um complemento à mamografia, especialmente em mamas densas, e não utiliza radiação ionizante.
A core-biopsy obtém fragmentos de tecido que permitem análise histopatológica, fornecendo informações sobre o tipo histológico, grau nuclear e receptores hormonais, essenciais para o planejamento terapêutico. A PAAF, por outro lado, oferece apenas citologia, que pode ser insuficiente para um diagnóstico completo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo