Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Mulher de 44 anos realizou mamografia de rotina que identificou em quadrante inferolateral de mama direita, nódulo irregular, mal definido, medindo 1 cm. A ultrasso-nografia revelou nódulo sólido, verticalizado, com sombra acústica posterior. O procedimento mais adequado para abordagem do nódulo mamário da paciente da questão anterior é
Nódulo mamário com características suspeitas (irregular, verticalizado, sombra acústica) → Biópsia por agulha grossa (BAG) para diagnóstico histopatológico.
As características do nódulo mamário (irregular, mal definido na mamografia; sólido, verticalizado, com sombra acústica na ultrassonografia) são altamente suspeitas de malignidade (provavelmente BIRADS 4 ou 5). Nesses casos, a biópsia por agulha grossa (BAG ou core biopsy) é o procedimento de escolha para obter material histopatológico adequado e estabelecer um diagnóstico definitivo.
A detecção de um nódulo mamário com características suspeitas em exames de imagem, como mamografia e ultrassonografia, exige uma abordagem diagnóstica precisa e rápida. A idade da paciente (44 anos) e as características descritas (nódulo irregular, mal definido, sólido, verticalizado, com sombra acústica posterior) são indicativos de uma lesão com alto risco de malignidade, classificando-a provavelmente como BIRADS 4 ou 5. Nesses casos, o objetivo é obter um diagnóstico histopatológico definitivo. A biópsia por agulha grossa (BAG), também conhecida como core biopsy, é o procedimento padrão-ouro. Ela permite a retirada de múltiplos fragmentos de tecido, que são analisados por um patologista. Este método é superior à punção aspirativa por agulha fina (PAAF), que fornece apenas células para análise citológica e pode ser inconclusiva ou insuficiente para o estadiamento e planejamento terapêutico. A BAV (biópsia assistida a vácuo ou mamotomia) é uma opção para lesões menores, microcalcificações ou quando se deseja remover completamente a lesão benigna, mas a BAG é geralmente suficiente para o diagnóstico inicial de lesões suspeitas. A ressecção segmentar e a mastectomia são procedimentos terapêuticos, não diagnósticos iniciais, e só seriam consideradas após a confirmação histopatológica de malignidade.
Características suspeitas incluem forma irregular, margens espiculadas ou anguladas, orientação vertical (mais alto que largo), sombra acústica posterior, microcalcificações e vascularização interna.
A BAG obtém fragmentos de tecido para análise histopatológica, permitindo não apenas o diagnóstico de malignidade, mas também a diferenciação entre carcinoma in situ e invasivo, e a análise de receptores hormonais e HER2, essenciais para o tratamento.
Um nódulo verticalizado (ou "mais alto que largo") é uma característica altamente suspeita de malignidade, pois sugere que a lesão está crescendo em direção à pele ou à parede torácica, em vez de se espalhar horizontalmente.
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