Nódulo Mamário Suspeito: Conduta e Biópsia por Agulha Grossa

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2020

Enunciado

Uma paciente de 35 anos de idade procurou o consultório médico, onde realizou ultrassonografia de mama que mostrou nódulo em mama esquerda irregular, com orientação vertical, margens não circunscritas e presença de sombra acústica posterior com 35 x 55 x 40 mm. Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta a ser adotada.

Alternativas

1. A) deve‐se realizar biópsia por agulha grossa.
2. B) deve‐se repetir a ultrassonografia em três meses.
3. C) deve‐se repetir a ultrassonografia em um ano.
4. D) deve‐se acalmar a paciente, pois a imagem indica suspeita de fibroadenoma.
5. E) devido ao tamanho do nódulo, a punção por agulha fina é a mais recomendada.

Pérola Clínica

Nódulo mamário com características suspeitas (orientação vertical, margens não circunscritas, sombra acústica) → BIRADS 4/5 → Biópsia por agulha grossa (core biopsy).

Resumo-Chave

As características ultrassonográficas descritas (irregular, orientação vertical, margens não circunscritas, sombra acústica posterior) são altamente suspeitas de malignidade (BIRADS 4 ou 5). Nesses casos, a conduta correta é a biópsia por agulha grossa (core biopsy) para obtenção de material histopatológico e diagnóstico definitivo.

Contexto Educacional

A avaliação de nódulos mamários é uma parte crucial da prática ginecológica e mastológica, visando diferenciar lesões benignas de malignas. A ultrassonografia de mama é um método de imagem fundamental, especialmente em mulheres jovens ou com mamas densas, complementando a mamografia. A importância clínica reside na detecção precoce do câncer de mama, que impacta diretamente o prognóstico. A fisiopatologia dos nódulos mamários varia amplamente, desde alterações fibrocísticas benignas até carcinomas invasivos. As características ultrassonográficas são classificadas pelo sistema BI-RADS, que padroniza a descrição e a conduta. Nódulos com forma irregular, orientação vertical, margens não circunscritas/espiculadas e sombra acústica posterior são altamente sugestivos de malignidade, indicando uma alta probabilidade de câncer. A conduta para nódulos suspeitos (BI-RADS 4 ou 5) é a biópsia. A biópsia por agulha grossa (core biopsy) é o método de escolha, pois fornece tecido para análise histopatológica, permitindo o diagnóstico definitivo e a caracterização do tumor (tipo, grau, receptores hormonais), informações essenciais para o planejamento terapêutico. A punção por agulha fina (PAAF) é menos utilizada para nódulos sólidos suspeitos, pois fornece apenas citologia, que pode ser insuficiente para um diagnóstico completo. Pontos de atenção para residentes incluem a correta interpretação do BI-RADS e a indicação apropriada da biópsia.

Perguntas Frequentes

Quais características ultrassonográficas indicam alta suspeita de malignidade em um nódulo mamário?

Características altamente suspeitas de malignidade incluem forma irregular, orientação vertical (mais alta que larga), margens espiculadas ou não circunscritas, presença de sombra acústica posterior, microcalcificações e vascularização interna.

Qual a classificação BIRADS para um nódulo mamário com as características descritas?

Um nódulo mamário com características como irregularidade, orientação vertical, margens não circunscritas e sombra acústica posterior seria classificado como BIRADS 4 (suspeito de malignidade) ou BIRADS 5 (altamente sugestivo de malignidade), exigindo biópsia.

Por que a biópsia por agulha grossa é preferível à punção por agulha fina nesses casos?

A biópsia por agulha grossa (core biopsy) é preferível porque obtém fragmentos de tecido que permitem análise histopatológica completa, incluindo arquitetura tecidual, grau histológico e receptores hormonais, informações cruciais para o planejamento terapêutico, diferentemente da punção por agulha fina que fornece apenas citologia.

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