Nódulo Mamário Suspeito: Conduta e Terapia Hormonal

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 57 anos, do lar, casada, refere presença de nódulo mamário à direita, que percebeu há 4 meses. Menarca aos 15 anos, menopausa aos 50 anos, G4P2, e em uso de terapia hormonal combinada desde a menopausa. Refere que já realizou exame ultrassonográfico de mama, por conta própria. No exame foi visibilizado nódulo microlobulado, de 2.9 x 1.7 cm, em quadrante superolateral de mama direita, sombra acústica posterior. Neste caso, a orientação é

Alternativas

1. A) substituir a terapia hormonal por isoflavona e fazer novo controle de ultrassonografia com 6 meses.
2. B) substituir a terapia hormonal por isoflavona e fazer mamografia bilateral.
3. C) substituir a terapia hormonal por tibolona e fazer mamografia bilateral.
4. D) suspender a terapia hormonal e fazer biópsia incisional (core bipsy).
5. E) suspender a terapia hormonal e fazer novo controle de ultrassonografia com 6 meses.

Pérola Clínica

Nódulo mamário suspeito (microlobulado, sombra acústica) + TH combinada = suspender TH e biópsia (core biopsy).

Resumo-Chave

A presença de um nódulo mamário com características suspeitas na ultrassonografia (microlobulado, sombra acústica posterior) em uma paciente em uso de terapia hormonal combinada (fator de risco para câncer de mama) exige investigação imediata com biópsia, e a terapia hormonal deve ser suspensa.

Contexto Educacional

A avaliação de um nódulo mamário é uma das situações mais comuns na prática ginecológica e mastológica. A história clínica detalhada, incluindo fatores de risco como menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, histórico familiar e uso de terapia hormonal, é fundamental. A terapia hormonal combinada (estrogênio + progesterona) é um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de câncer de mama, especialmente com o uso prolongado. A ultrassonografia mamária é um método de imagem importante, especialmente em mamas densas ou para caracterizar nódulos. Características como microlobulações e sombra acústica posterior são altamente suspeitas de malignidade e indicam a necessidade de investigação adicional. O sistema BI-RADS é utilizado para classificar os achados e guiar a conduta. Diante de um nódulo mamário com características suspeitas (BI-RADS 4 ou 5), a biópsia é a conduta mandatoria para obter o diagnóstico histopatológico. A core biopsy (biópsia por agulha grossa) é o método preferencial, pois permite a obtenção de múltiplos fragmentos de tecido para análise. Em casos de suspeita, a terapia hormonal deve ser suspensa até a elucidação diagnóstica.

Perguntas Frequentes

Quais características ultrassonográficas de um nódulo mamário são consideradas suspeitas para malignidade?

Características suspeitas incluem margens espiculadas ou microlobuladas, orientação não paralela à pele, sombra acústica posterior, calcificações e vascularização interna.

Por que a terapia hormonal combinada é um fator de risco para câncer de mama?

A terapia hormonal combinada (estrogênio e progesterona) aumenta o risco de câncer de mama invasivo, especialmente com uso prolongado, devido à estimulação hormonal do tecido mamário.

Qual a importância da biópsia (core biopsy) no diagnóstico de nódulos mamários?

A biópsia, como a core biopsy, é fundamental para obter amostras de tecido e realizar o diagnóstico histopatológico definitivo, determinando a natureza benigna ou maligna do nódulo.

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