SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2021
Paciente menopausada, 60 anos, G3P3, casada, procura a Unidade de Saúde da Família após ter sentindo um ''caroço em mama esquerda''. Faz uso contínuo de terapia de reposição hormonal combinada- estrogênio e progesterona. Quando interrogada sobre os exames anuais da mama, afirma nunca ter realizado mamografia. Ao exame físico, o médico da unidade palpa um nódulo na referida mama, bem delimitado, de 4cm, móvel e indolor no quadrante superior lateral; mama direita sem alterações. A conduta correta é:
Nódulo mamário palpável + TRH = Suspender TRH e investigar com USG/mamografia.
Diante de um nódulo mamário palpável em uma paciente menopausada, especialmente com uso de TRH (que aumenta o risco de câncer de mama), a conduta inicial é suspender a TRH e realizar exames de imagem (mamografia e ultrassonografia) para caracterizar o nódulo. A biópsia excisional é um procedimento invasivo que deve ser guiado por achados de imagem suspeitos.
A avaliação de um nódulo mamário em uma mulher menopausada é uma situação clínica comum e requer uma abordagem sistemática para excluir malignidade. A idade avançada e o uso de terapia de reposição hormonal (TRH) são fatores de risco conhecidos para o câncer de mama. A TRH combinada, em particular, tem sido associada a um aumento do risco de câncer de mama invasivo e densidade mamária, o que pode mascarar lesões. A fisiopatologia do câncer de mama envolve uma interação complexa de fatores genéticos, hormonais e ambientais. A TRH exógena pode estimular o crescimento de células mamárias, incluindo as neoplásicas. O diagnóstico de um nódulo mamário palpável exige uma tríplice avaliação: exame clínico, exames de imagem (mamografia e ultrassonografia) e, se necessário, biópsia. A conduta inicial para um nódulo mamário palpável em uma paciente com TRH deve incluir a suspensão da TRH para otimizar a avaliação e reduzir um fator de risco. Em seguida, a paciente deve ser submetida a mamografia e ultrassonografia. Dependendo dos achados de imagem (classificação BI-RADS), pode ser indicada uma biópsia por agulha (core biopsy) para obter um diagnóstico histopatológico. A biópsia excisional é um procedimento mais invasivo, geralmente reservado para casos onde a biópsia por agulha é inconclusiva ou quando há alta suspeita de malignidade que requer remoção completa.
A TRH, especialmente a combinada (estrogênio e progesterona), está associada a um aumento do risco de câncer de mama e pode influenciar a densidade mamária, dificultando a interpretação dos exames de imagem. Suspender a TRH permite uma avaliação mais clara e reduz um fator de risco potencial.
A mamografia é o exame de rastreamento padrão para mulheres acima de 40 anos e é essencial. A ultrassonografia mamária é complementar, especialmente para caracterizar nódulos palpáveis, diferenciar cistos de lesões sólidas e avaliar mamas densas.
A biópsia excisional é um procedimento cirúrgico para remover o nódulo e é geralmente indicada após a avaliação por exames de imagem (mamografia e ultrassonografia) e, muitas vezes, uma biópsia por agulha (core biopsy) que sugere malignidade ou é inconclusiva. Não é a primeira conduta para um nódulo palpável.
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