HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
O exame físico das mamas é essencial para formulação de hipóteses diagnósticas em lesões palpáveis. Os exames de imagem nos auxiliam no diagnóstico e em algumas vezes é necessário a confirmação diagnóstica através de uma biópsia. Uma mulher de 50 anos procura a unidade básica de saúde com queixa de nódulo palpável na mama direita há 4 meses. Realizou a última mamografia de rastreamento há 3 anos e esta não apresentava alterações (BI-RADS -1). É nulípara, não tem doenças crônicas e não tem familiares acometidos por câncer. Ao exame físico das mamas apresentava um nódulo amolecido, móvel, com limites precisos e superfície lisa medindo 3 cm no quadrante superior lateral da mama direita. A palpação das cadeias linfonodais axilares e supraclaviculares apresentavam linfonodos de características habituais. O exame mais adequado para esse quadro clínico é:
Nódulo mamário palpável >40 anos → Mamografia + USG. Gabarito A (RM) é atípico para 1ª linha.
Em mulheres >40 anos com nódulo palpável, a investigação inicial padrão inclui mamografia e ultrassonografia. A ressonância magnética é reservada para rastreamento de alto risco, estadiamento de câncer ou elucidação de achados inconclusivos, não sendo geralmente a primeira escolha para um nódulo com características benignas ao exame físico.
A avaliação de um nódulo mamário palpável é uma situação clínica comum e requer uma abordagem sistemática. A idade da paciente, características do nódulo ao exame físico e histórico familiar são fatores cruciais. Em mulheres acima de 40 anos, a mamografia é o principal método de rastreamento, mas para um nódulo palpável, a ultrassonografia é fundamental para caracterizar a lesão (cística ou sólida) e guiar procedimentos. A ressonância magnética de mamas é um método de imagem de alta sensibilidade, mas com menor especificidade, sendo reservada para situações específicas. Suas indicações incluem rastreamento em pacientes de alto risco (ex: mutação BRCA), estadiamento de câncer de mama já diagnosticado, avaliação de resposta à quimioterapia neoadjuvante, pesquisa de câncer oculto e avaliação de integridade de implantes mamários. Não é, via de regra, o exame de primeira linha para um nódulo palpável com características benignas ao exame físico. A interpretação dos exames de imagem segue o sistema BI-RADS, que padroniza os achados e a conduta. A biópsia é necessária para a confirmação histopatológica de lesões suspeitas. É crucial que o residente compreenda a sequência lógica de investigação para evitar exames desnecessários e otimizar o diagnóstico.
O primeiro exame geralmente é a mamografia (se não atualizada) e a ultrassonografia de mamas, que ajuda a diferenciar lesões císticas de sólidas e a guiar biópsias.
A ressonância magnética é indicada para rastreamento em pacientes de alto risco, estadiamento de câncer de mama, avaliação de implantes e elucidação de achados inconclusivos em outros exames.
Nódulos amolecidos, móveis, com limites precisos e superfície lisa são características que geralmente sugerem benignidade, como cistos ou fibroadenomas.
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