SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023
Jurema, 29 anos, vem ao centro de saúde com queixa de que há cerca de três meses notou um nódulo indolor no quadrante superior externo (QSE) de sua mama direita, o qual julga estar crescendo. Nega queixas. Nega tabagismo, nega história familiar positiva para câncer de mama ou ovário. Faz uso de etinilestradiol 0,3mg + levonorgestrel 0,15mg oral como método contraceptivo. Nunca realizou exame de imagem da mama. Está menstruada, com sangramento iniciado há 4 dias. Ao exame: ausência de linfonodos supraclaviculares ou axilares. Inspeção dinâmica e estática das mamas sem alterações. Palpação: mamas heterogeneamente densas, com pequeno nódulo móvel, fibroelástico, de cerca de 1,5 cm, indolor, em QSE de mama direita. Ausência de saída de secreção à expressão papilar. Dado o quadro clínico, qual a conduta mais adequada:
Mulher jovem (<40 anos) com nódulo mamário palpável → USG mamária é o exame inicial de escolha.
Em mulheres jovens (<40 anos) com nódulo mamário palpável, a ultrassonografia mamária é o método de imagem inicial de escolha devido à maior densidade mamária e menor sensibilidade da mamografia nessa faixa etária. A mamografia é reservada para casos específicos ou como rastreamento a partir dos 40 anos.
A avaliação de um nódulo mamário é uma queixa comum na prática clínica, e a conduta diagnóstica varia significativamente com a idade da paciente. Em mulheres jovens, geralmente abaixo dos 40 anos, as mamas tendem a ser mais densas, com maior proporção de tecido glandular e menos tecido adiposo. Essa densidade mamária reduz a sensibilidade da mamografia para detectar e caracterizar lesões, tornando-a menos eficaz como exame inicial. Nesse contexto, a ultrassonografia mamária emerge como o método de imagem de primeira linha para a investigação de nódulos palpáveis em mulheres jovens. Ela permite diferenciar lesões císticas de sólidas, avaliar a vascularização e a ecogenicidade do nódulo, fornecendo informações cruciais para a classificação BIRADS e a tomada de decisão sobre a necessidade de biópsia. Nódulos como fibroadenomas e cistos são comuns nessa faixa etária e geralmente apresentam características benignas à ultrassonografia. A história clínica detalhada, incluindo fatores de risco e características do nódulo (mobilidade, dor, crescimento), aliada ao exame físico e à ultrassonografia, guia a conduta. A mamografia é reservada para rastreamento em idades mais avançadas ou em situações específicas de alto risco em jovens. A punção aspirativa ou biópsia só é indicada após a caracterização do nódulo por imagem e a suspeita de malignidade.
Em mulheres jovens, as mamas são geralmente mais densas, o que dificulta a visualização de nódulos pela mamografia. A ultrassonografia tem maior sensibilidade para diferenciar lesões sólidas de císticas e caracterizar nódulos em mamas densas.
A mamografia é o principal método de rastreamento para câncer de mama a partir dos 40 anos. Em mulheres jovens, pode ser considerada em casos de alta suspeita, história familiar forte ou achados inconclusivos na ultrassonografia.
Nódulos benignos comuns em jovens, como fibroadenomas, são tipicamente móveis, fibroelásticos, indolores e bem definidos. Cistos também são comuns e geralmente apresentam características ultrassonográficas típicas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo