SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2020
Sonia tem 32 anos e procura sua médica para conversar sobre o aparecimento de um nódulo no seio. Percebeu o nódulo há algumas semanas e ficou preocupada. Ao exame físico a médica Cintia palpa um nódulo de 0,5cm, fibroelástico, indolor, em quadrante superior lateral da mama esquerda. Sem outras alterações. A médica Cintia define que o primeiro exame complementar mais adequado para solicitar no momento é:
Mulher < 40 anos com nódulo mamário → Ecografia mamária é o primeiro exame de imagem.
Em mulheres jovens (geralmente abaixo de 40 anos), a ecografia mamária é o exame de imagem inicial preferencial para avaliar nódulos palpáveis. Isso se deve à maior densidade do tecido mamário nessas pacientes, o que limita a sensibilidade da mamografia, e à natureza não invasiva e sem radiação da ultrassonografia.
A avaliação de nódulos mamários é uma parte crucial da prática clínica, e a escolha do exame complementar adequado depende de fatores como idade da paciente, características do nódulo e histórico familiar. Em mulheres jovens, a abordagem difere daquelas em idade de rastreamento mamográfico. Para mulheres com menos de 40 anos que apresentam um nódulo mamário palpável, a ecografia mamária é o método de imagem de escolha inicial. Isso se deve à alta densidade do tecido mamário nessa faixa etária, que torna a mamografia menos sensível para detectar lesões. A ultrassonografia é excelente para diferenciar lesões císticas de sólidas e para guiar biópsias, além de não utilizar radiação ionizante. A mamografia é o principal método de rastreamento para câncer de mama em mulheres acima de 40 anos (ou 50, dependendo das diretrizes), mas sua utilidade diagnóstica em mamas densas de jovens é limitada. A tomografia computadorizada não é um exame de rotina para avaliação inicial de nódulos mamários. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou biópsia são procedimentos diagnósticos invasivos que vêm após a caracterização do nódulo por imagem, sendo indicados quando há suspeita de malignidade ou para confirmação histopatológica. A conduta deve sempre seguir as diretrizes clínicas e a classificação BIRADS.
O primeiro exame de imagem mais adequado para avaliar um nódulo mamário em mulheres jovens (geralmente abaixo de 40 anos) é a ecografia mamária, devido à maior densidade do tecido mamário e à ausência de radiação.
A mamografia tem sensibilidade limitada em mamas densas, comuns em mulheres jovens, o que pode dificultar a detecção e caracterização de nódulos. Além disso, expõe a paciente à radiação ionizante.
A PAAF é indicada após a caracterização do nódulo por exames de imagem (ecografia e/ou mamografia), especialmente se houver suspeita de malignidade ou para drenagem de cistos sintomáticos. Não é o primeiro exame complementar.
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