UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Mulher, 35a, procura atendimento por palpar nodulação indolor em mama esquerda há três meses. Nega outras queixas. Exame físico: mama sem abaulamentos ou retrações, ausência de descarga papilar; palpa-se área nodular de 1,5cm fibroelástica, móvel, não aderida a planos superficiais e profundos em quadrante superior lateral de mama esquerda, indolor à palpação; ausência de linfonodos axilares e em fossa supra clavicular. Ultrassonografia de mamas: imagem medindo 1,6cm em quadrante superior lateral de mama esquerda. CONSIDERANDO A IMAGEM ANEXA, A CONDUTA É:
Nódulo mamário em <40 anos, móvel, fibroelástico, indolor + USG benigna (BIRADS 2/3) → Acompanhamento clínico/radiológico.
Em mulheres jovens, nódulos mamários com características benignas ao exame físico (móvel, fibroelástico, indolor) e à ultrassonografia (contornos regulares, homogêneo, sem vascularização aumentada) são frequentemente fibroadenomas, que geralmente requerem apenas acompanhamento.
A avaliação de um nódulo mamário é uma queixa comum na prática clínica, especialmente em mulheres jovens. Embora a preocupação com o câncer de mama seja sempre presente, a maioria dos nódulos palpáveis em mulheres com menos de 40 anos é de natureza benigna, sendo o fibroadenoma a causa mais frequente. A abordagem diagnóstica deve ser sistemática, combinando exame clínico, exames de imagem e, se necessário, biópsia. O diagnóstico diferencial de nódulos mamários inclui fibroadenomas, cistos, alterações fibrocísticas, lipomas e, menos frequentemente nesta faixa etária, carcinoma. O exame físico deve avaliar as características do nódulo (tamanho, consistência, mobilidade, dor, aderência a planos), a presença de descarga papilar e linfonodomegalia axilar. A ultrassonografia é a modalidade de imagem preferencial em mulheres jovens devido à densidade mamária e à ausência de radiação, permitindo diferenciar lesões císticas de sólidas e caracterizar a morfologia do nódulo. A conduta é guiada pela classificação BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Nódulos classificados como BIRADS 2 (benignos) ou BIRADS 3 (provavelmente benignos, com <2% de chance de malignidade) geralmente requerem apenas acompanhamento clínico e radiológico. Nódulos BIRADS 4 (suspeitos) ou BIRADS 5 (altamente suspeitos) necessitam de biópsia para confirmação histopatológica. A decisão de biópsia também pode ser influenciada pelo crescimento do nódulo ou pela ansiedade da paciente.
Nódulos benignos são geralmente móveis, fibroelásticos, com contornos regulares, indolores e podem ter crescimento lento. Ao ultrassom, costumam ser ovais, com orientação paralela à pele e sem sombra acústica posterior.
A ultrassonografia é a modalidade de imagem de primeira linha para avaliação de nódulos mamários em mulheres jovens, pois diferencia lesões císticas de sólidas e caracteriza a morfologia do nódulo, auxiliando na classificação BIRADS.
A biópsia é indicada para nódulos com características suspeitas ao exame físico ou de imagem (BIRADS 4 ou 5), ou para nódulos BIRADS 3 que apresentem crescimento ou alterações em exames de acompanhamento, a fim de excluir malignidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo