Nódulo Mamário: PAAF em Cistos e Lesões Sólidas

HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020

Enunciado

Duas pacientes, mãe e filha, procuraram o serviço de ginecologia. Ambas com queixas mamárias. A filha de 22 anos, apresentando nódulo de 2,3 cm, cístico em ultrassonografia recente, no QSE da mama direita, móvel, sem descarga papilar, axilas livres, e ela refere mastalgia importante. A mãe, com 40 anos, apresentando tumoração no QII da mama esquerda, de 3,5 centímetros, móvel, sólida em ultrassonografia recente. Qual a conduta na filha e na mãe?

Alternativas

1. A) Punção aspirativa com agulha fina em ambas.
2. B) Exérese da tumoração em ambas, com margem de segurança.
3. C) Acompanhamento com mamografia em ambas as pacientes a cada 06 meses.
4. D) Acompanhar com ultrassonografia mamária em ambas a cada 06 meses.
5. E) Nenhuma das alternativas anteriores é correta.

Pérola Clínica

Nódulo mamário cístico em jovem → PAAF diagnóstica/terapêutica; Nódulo sólido em >30 anos → PAAF ou biópsia para elucidação.

Resumo-Chave

A PAAF é uma ferramenta diagnóstica e, para cistos, terapêutica. Na filha (22 anos, cisto), pode ser diagnóstica e aliviar sintomas. Na mãe (40 anos, sólido), é um passo inicial para avaliar a natureza do nódulo sólido, embora uma biópsia possa ser necessária para um diagnóstico definitivo.

Contexto Educacional

A avaliação de nódulos mamários é uma parte crucial da prática ginecológica e mastológica, exigindo uma abordagem individualizada baseada na idade da paciente, características do nódulo e exames de imagem. Em mulheres jovens, como a filha de 22 anos, nódulos císticos são frequentemente benignos e podem ser dolorosos (mastalgia). A ultrassonografia é o método de imagem preferencial nesta faixa etária devido à densidade mamária e para diferenciar lesões císticas de sólidas. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é uma ferramenta diagnóstica e, em alguns casos, terapêutica. Para cistos mamários, a PAAF pode esvaziar o cisto, aliviando a dor e permitindo a análise do líquido. Para nódulos sólidos, a PAAF fornece material para análise citológica, ajudando a diferenciar lesões benignas (como fibroadenomas) de malignas. Embora a PAAF possa não ser definitiva para todos os nódulos sólidos, ela é um passo importante na investigação. Na mãe, com 40 anos e um nódulo sólido, a preocupação com malignidade é maior. A PAAF é um método minimamente invasivo que pode fornecer informações citológicas preliminares. Dependendo do resultado da PAAF e das características do nódulo na ultrassonografia (e mamografia, se realizada), uma biópsia por agulha grossa (core biopsy) pode ser necessária para um diagnóstico histopatológico definitivo. A mobilidade do nódulo não exclui malignidade, mas é um dado a ser considerado na avaliação clínica.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença na abordagem de nódulos císticos e sólidos na mama?

Nódulos císticos, especialmente se simples e sintomáticos, podem ser puncionados para alívio e diagnóstico. Nódulos sólidos requerem biópsia para determinar sua natureza benigna ou maligna, com PAAF sendo um passo inicial para avaliação citológica.

Quando a ultrassonografia mamária é o exame de escolha para nódulos?

A ultrassonografia é o exame de escolha para avaliação inicial de nódulos em mulheres jovens (<40 anos) e para diferenciar lesões císticas de sólidas. Também é utilizada como complemento à mamografia em mamas densas ou para guiar biópsias.

Quais são as indicações para a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) em nódulos mamários?

A PAAF é indicada para diagnóstico citológico de nódulos sólidos palpáveis ou guiados por imagem, e para esvaziamento terapêutico e diagnóstico de cistos mamários sintomáticos. É um procedimento minimamente invasivo e de baixo risco.

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