HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2019
Paciente com 35 anos apresenta tumor em QSL da mama esquerda, com 3 cm de diâmetro, mamografia e USG categoria 4. A melhor conduta após o exame físico será:
Lesão mamária BIRADS 4 (suspeita) → Core Biopsy para diagnóstico histopatológico.
Uma lesão mamária classificada como BIRADS 4 na mamografia e ultrassonografia indica suspeita de malignidade e requer investigação histopatológica. A Core Biopsy (biópsia por agulha grossa) é a conduta padrão ouro para obter material suficiente para o diagnóstico definitivo, sendo menos invasiva que a biópsia excisional e mais precisa que a incisional para lesões não palpáveis.
A avaliação de um nódulo mamário é um pilar fundamental na prática clínica, especialmente na oncologia e ginecologia. A classificação BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados de exames de imagem da mama e orientar a conduta. Uma lesão classificada como BIRADS 4, como no caso apresentado, indica uma suspeita de malignidade, com uma probabilidade de câncer que varia de 2% a 95%, e exige investigação histopatológica. A fisiopatologia do câncer de mama envolve o crescimento descontrolado de células mamárias, e o diagnóstico precoce é crucial para o prognóstico. Diante de uma lesão BIRADS 4, a conduta padrão ouro é a obtenção de tecido para análise histopatológica. A Core Biopsy (biópsia por agulha grossa) é o método preferencial. Este procedimento percutâneo, guiado por ultrassonografia ou mamografia, permite a retirada de múltiplos fragmentos de tecido da lesão, que são então enviados para análise patológica. O tratamento subsequente dependerá do resultado da biópsia. Se maligno, o planejamento cirúrgico e oncológico será iniciado. Se benigno, a paciente pode ser acompanhada. Pontos de atenção para residentes incluem a importância da correta classificação BIRADS, a técnica adequada da Core Biopsy e a comunicação clara com a paciente sobre os próximos passos, garantindo um manejo eficiente e humanizado da suspeita de câncer de mama.
Uma lesão classificada como BIRADS 4 (Breast Imaging Reporting and Data System 4) indica uma anormalidade suspeita de malignidade, com uma probabilidade de câncer que varia de 2% a 95%, e requer investigação histopatológica.
A Core Biopsy (biópsia por agulha grossa) é a melhor conduta porque é um procedimento minimamente invasivo que permite a obtenção de múltiplos fragmentos de tecido para análise histopatológica, fornecendo um diagnóstico definitivo da natureza da lesão (benigna ou maligna) antes de qualquer intervenção cirúrgica maior.
A Core Biopsy é menos invasiva, pode ser realizada ambulatorialmente, permite o planejamento cirúrgico adequado em caso de malignidade (evitando reoperações) e diferencia lesões benignas de malignas sem a necessidade de uma cirurgia maior. A biópsia excisional é terapêutica e diagnóstica, mas mais invasiva, enquanto a incisional é mais usada para lesões muito grandes ou em locais de difícil acesso para Core Biopsy.
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