Nódulo Mamário BIRADS IV: Conduta Diagnóstica Essencial

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020

Enunciado

Paciente com 50 anos de idade percebe nódulo em sua mama direita com aproximadamente 2cm, indolor, móvel e bem delimitado com mamografia mostrando Birads III e a ecografia IV. Qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A)  Devido às características benignas pela descrição dos exames, aguardar 6 a 12 meses erepetir exame.
2. B)  Realizar a exerese ampla da lesão para diagnóstico definitivo e tratamento.
3. C)  Realizar punção aspirativa para citologia oncótica.
4. D)  Solicitar ressonância magnética e Pet Scan.
5. E)  Indicar punção biópsia por agulha grossa.

Pérola Clínica

Nódulo mamário BIRADS IV → Biópsia por agulha grossa para diagnóstico histopatológico.

Resumo-Chave

Um nódulo mamário com BIRADS IV na ecografia indica uma lesão suspeita de malignidade, exigindo biópsia por agulha grossa para obter material histopatológico e definir o diagnóstico definitivo.

Contexto Educacional

A avaliação de nódulos mamários é um pilar fundamental na detecção precoce do câncer de mama. A mamografia e a ecografia mamária são exames complementares essenciais, e seus achados são classificados pelo sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), que padroniza a descrição e a conduta. Um nódulo com BIRADS III na mamografia sugere provável benignidade, com risco de malignidade < 2%. No entanto, a ecografia, que é mais sensível para lesões em mamas densas e para diferenciar cistos de nódulos sólidos, pode reclassificar a lesão. Um BIRADS IV na ecografia, como no caso da paciente, indica uma lesão suspeita de malignidade, com risco de câncer variando de 2% a 95%. Nesses casos, a conduta padrão é a obtenção de material para análise histopatológica. A biópsia por agulha grossa (BAG) é o método preferencial, pois fornece fragmentos de tecido que permitem não apenas o diagnóstico de malignidade, mas também a caracterização do tipo histológico e a avaliação de marcadores prognósticos e preditivos, informações cruciais para o planejamento terapêutico. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é menos utilizada para lesões suspeitas devido à sua limitação em diferenciar lesões in situ de invasivas e em fornecer informações histopatológicas completas.

Perguntas Frequentes

O que significa a classificação BIRADS IV?

BIRADS IV indica uma lesão suspeita de malignidade, com probabilidade de câncer entre 2% e 95%, necessitando de biópsia para diagnóstico histopatológico.

Qual a diferença entre punção aspirativa (PAAF) e biópsia por agulha grossa (BAG)?

A PAAF coleta células para citologia, enquanto a BAG coleta fragmentos de tecido para histopatologia, sendo esta última superior para diagnóstico definitivo de lesões mamárias suspeitas.

Quando a exerese cirúrgica é a primeira conduta para um nódulo mamário?

A exerese cirúrgica é geralmente indicada após o diagnóstico histopatológico de malignidade, ou em casos selecionados de lesões benignas sintomáticas ou de alto risco, e não como primeira abordagem diagnóstica para um nódulo suspeito.

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