UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022
Paciente, 40 anos, queixa de área endurecida na mama esquerda, percebida há 2 meses. Ao exame físico, área nodular de 3 cm, mal delimitada, fixa e endurecida no QSE da mama esquerda. Marque a alternativa mais adequada ao caso:
Nódulo mamário suspeito (fixo, endurecido, mal delimitado) em mulher > 40 anos → Mamografia + USG.
Em mulheres com 40 anos e um nódulo mamário com características suspeitas (fixo, endurecido, mal delimitado), a investigação inicial padrão ouro inclui mamografia e ultrassonografia. Estes exames complementares são essenciais para caracterizar a lesão e guiar a necessidade de biópsia.
A detecção de um nódulo mamário é uma queixa comum na prática clínica e exige uma abordagem diagnóstica sistemática para diferenciar lesões benignas de malignas. Em mulheres acima de 40 anos, a suspeita de câncer de mama é sempre uma preocupação, especialmente quando o nódulo apresenta características como endurecimento, fixação e má delimitação. A propedêutica inicial para um nódulo mamário suspeito inclui o exame físico detalhado e exames de imagem. A mamografia é o método de rastreamento e diagnóstico primário para mulheres nessa faixa etária, capaz de identificar microcalcificações e massas. A ultrassonografia mamária é um complemento essencial, especialmente para diferenciar lesões císticas de sólidas e para avaliar mamas densas, onde a mamografia pode ter sensibilidade reduzida. A combinação de mamografia e ultrassonografia permite uma classificação da lesão segundo o sistema BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System), que orienta a conduta subsequente. Somente após essa avaliação por imagem, e dependendo da classificação BIRADS, é que se considera a realização de biópsia (punção por agulha fina - PAAF, ou biópsia por agulha grossa - core biopsy) para obtenção de diagnóstico histopatológico definitivo.
A mamografia é excelente para detectar microcalcificações e distorções arquiteturais, enquanto a ultrassonografia é superior na diferenciação entre lesões císticas e sólidas, e na avaliação de mamas densas. Juntas, aumentam a acurácia diagnóstica.
A biópsia é indicada quando os exames de imagem (mamografia e USG) classificam a lesão como BIRADS 4 ou 5, ou quando há alta suspeita clínica, mesmo com exames de imagem menos conclusivos.
Características suspeitas incluem: endurecido, fixo aos planos profundos, mal delimitado, irregular, crescimento rápido, retração da pele ou mamilo, e linfonodos axilares aumentados.
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