HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Mulher de 42 anos de idade refere nódulo de mama esquerda de 2 centímetros há 3 meses. Foi à UBS e o médico tentou fazer uma punção e não veio líquido. A conduta indicada a seguir, dentre as abaixo, é
Nódulo de mama com PAAF seca → USG para caracterização e, se necessário, mamografia.
Uma punção aspirativa com agulha fina (PAAF) que não obtém material (punção seca) em um nódulo de mama palpável não exclui malignidade e requer investigação adicional por imagem para melhor caracterização do nódulo e definição da conduta.
A avaliação de um nódulo de mama é um cenário clínico comum e exige uma abordagem sistemática. A história clínica e o exame físico são os passos iniciais, seguidos por exames de imagem. A idade da paciente (42 anos) e a presença de um nódulo palpável justificam uma investigação aprofundada. A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é um método diagnóstico inicial, mas sua sensibilidade e especificidade podem ser limitadas, especialmente se o material coletado for insuficiente ou 'seco'. Nesses casos, a ausência de líquido ou material celular não permite descartar uma lesão sólida ou maligna. A ultrassonografia de mamas é o próximo passo essencial, pois permite caracterizar o nódulo (sólido, cístico, complexo), avaliar suas margens, ecogenicidade e vascularização, auxiliando na classificação BIRADS. A mamografia bilateral, por sua vez, é crucial para rastreamento e para identificar outras lesões ou microcalcificações que podem não ser detectadas pela ultrassonografia, especialmente em mulheres acima de 40 anos. A combinação de métodos de imagem é fundamental para uma avaliação completa e para guiar a necessidade de biópsias mais invasivas, como a core biopsy ou mamotomia.
A ultrassonografia é fundamental para caracterizar o nódulo (sólido, cístico, misto), avaliar suas margens, vascularização e determinar a necessidade de biópsia guiada ou acompanhamento, complementando a PAAF.
A mamografia é indicada para rastreamento em mulheres acima de 40 anos e na avaliação diagnóstica de nódulos, especialmente para identificar microcalcificações ou distorções arquiteturais não visíveis na ultrassonografia.
Não, uma PAAF seca não exclui malignidade. Pode indicar que o material não foi adequadamente coletado ou que o nódulo é muito denso. A investigação por imagem, como ultrassonografia e mamografia, é indispensável.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo