Nódulo Cervical em Adultos: PAAF como Diagnóstico Inicial

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem, 50 anos de idade, fumante e estilista, apresenta nódulo de 3 cm cervical baixo à esquerda (Nível IV) que percebeu há 1 mês. Sem outras queixas. O nódulo é móvel e único. Cavidade oral e orofaringe normais. Qual é a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Biópsia incisional do nódulo com exame de congelação.
2. B) Biópsia por agulha grossa do nódulo guiado por ultrassom e exame de congelação.
3. C) Biópsia excisional do nódulo com exame anatomopatológico em parafina.
4. D) Punção aspirativa do nódulo com agulha fina e análise de citologia oncótica.

Pérola Clínica

Nódulo cervical em adulto com fatores de risco (tabagismo) → PAAF é a primeira linha para investigação de malignidade.

Resumo-Chave

Em um paciente adulto, especialmente com fatores de risco como tabagismo, um nódulo cervical persistente deve ser investigado para malignidade. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) com análise citológica é o método diagnóstico inicial de escolha, por ser minimamente invasivo, seguro e com alta sensibilidade e especificidade para diferenciar lesões benignas de malignas, guiando os próximos passos da investigação.

Contexto Educacional

A investigação de um nódulo cervical em um paciente adulto, especialmente com fatores de risco como tabagismo e etilismo, é um cenário clínico comum e de grande importância na prática médica. A presença de um nódulo persistente, mesmo que móvel e único, exige uma abordagem sistemática para descartar malignidade, sendo as metástases de carcinomas de cabeça e pescoço uma preocupação primária. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) com análise citológica é universalmente aceita como a primeira linha de investigação para nódulos cervicais suspeitos. Este procedimento é minimamente invasivo, seguro, de baixo custo e oferece alta sensibilidade e especificidade para diferenciar lesões benignas (inflamatórias, císticas) de malignas (carcinomas, linfomas). A PAAF pode ser guiada por ultrassom para maior precisão, especialmente em nódulos menores ou mais profundos. A realização de biópsias incisionais ou excisionais como primeira conduta é geralmente desaconselhada, pois pode disseminar células tumorais, dificultar futuras cirurgias ou levar a procedimentos desnecessários. A PAAF fornece informações cruciais para o planejamento terapêutico, permitindo que o cirurgião tenha uma ideia do tipo histológico antes de uma intervenção mais definitiva, como uma dissecção cervical. A história de tabagismo e a localização do nódulo (Nível IV) aumentam a suspeita de uma metástase de carcinoma escamoso, comum em vias aerodigestivas superiores.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da PAAF na investigação de um nódulo cervical?

A PAAF é crucial por ser um método minimamente invasivo e de baixo custo que permite obter material para citologia, diferenciando lesões benignas de malignas e orientando a necessidade de biópsias mais invasivas ou cirurgias.

Quando se deve suspeitar de malignidade em um nódulo cervical?

A suspeita de malignidade aumenta em adultos, especialmente com fatores de risco como tabagismo e etilismo, nódulos persistentes, endurecidos, fixos, de crescimento rápido ou associados a outros sintomas de câncer de cabeça e pescoço.

Quais são as vantagens da PAAF sobre a biópsia incisional ou excisional inicial?

A PAAF é menos invasiva, tem menor risco de complicações, pode ser realizada ambulatorialmente e fornece informações citológicas que ajudam a planejar a conduta subsequente, evitando cirurgias desnecessárias ou inadequadas.

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