UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Mulher, 25a, procurou Unidade Básica de Saúde devido à presença de nódulo indolor em pescoço, que se mantém inalterado há mais de dois anos. Exame físico: nódulo de 20mm, endurecido e indolor à palpação na região inferior ao ângulo da mandíbula e ao lóbulo da orelha esquerda. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Nódulo cervical indolor, endurecido, persistente em jovem → considerar cisto branquial, linfadenopatia crônica, ou tumor de glândula salivar.
Um nódulo cervical indolor, endurecido e persistente por mais de dois anos em uma jovem de 25 anos, localizado na região inferior ao ângulo da mandíbula e lóbulo da orelha, levanta a suspeita de lesões congênitas como cisto do segundo arco branquial, linfadenopatias crônicas (inflamatórias ou neoplásicas de baixo grau) ou tumores de glândulas salivares (parótida ou submandibular). A localização é bastante sugestiva de cisto branquial ou linfonodo.
Nódulos cervicais são achados comuns na prática clínica e representam um amplo espectro de condições, desde benignas e congênitas até malignas. A epidemiologia varia com a idade, sendo mais frequentemente inflamatórios em crianças e mais preocupantes em adultos, especialmente idosos. A importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico preciso para instituir o tratamento adequado e evitar atrasos em casos de malignidade. A fisiopatologia dos nódulos cervicais é diversa. Cistos congênitos resultam de falhas no desenvolvimento embrionário. Linfadenopatias são respostas a infecções ou inflamações, ou manifestações de doenças sistêmicas ou neoplásicas. Tumores podem surgir de qualquer tecido cervical. O diagnóstico diferencial é guiado pela idade do paciente, características do nódulo (tamanho, consistência, mobilidade, dor), tempo de evolução e sintomas associados. A abordagem diagnóstica geralmente começa com ultrassonografia, que pode caracterizar o nódulo (cístico, sólido, vascularizado). A PAAF é um método seguro e eficaz para obter material para citologia. O tratamento depende do diagnóstico: observação para lesões benignas, antibióticos para infecções, cirurgia para cistos sintomáticos ou tumores, e quimioterapia/radioterapia para malignidades.
As causas mais comuns incluem cistos congênitos (cisto do ducto tireoglosso, cisto branquial), linfadenopatias inflamatórias crônicas (tuberculose, mononucleose), linfadenopatias neoplásicas (linfoma, metástases de tumores de cabeça e pescoço) e tumores benignos (lipomas, tumores de glândulas salivares).
A localização é crucial. Nódulos na linha média superior sugerem cisto do ducto tireoglosso. Nódulos laterais, anteriores ao esternocleidomastoideo, podem ser cistos branquiais. Nódulos na região parotídea ou submandibular sugerem tumores de glândulas salivares. Linfonodos podem estar em qualquer cadeia cervical.
A investigação inicial inclui anamnese detalhada, exame físico completo, ultrassonografia cervical com Doppler e, frequentemente, punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom para análise citopatológica. Em alguns casos, pode ser necessária biópsia excisional ou exames de imagem adicionais como TC ou RM.
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