HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2023
Paciente de 6 anos de idade com antecedente de Transtorno do Espectro Autista, não verbal, comparece em consulta por retorno da noctúria após já ter obtido controle esfincteriano há dois anos. A mãe relata dois episódios de infecções urinárias em 8 meses. Quando questionada sobre controle evacuatório, refere que está mantido. Nega alterações na alimentação ou no sono. Sem uso de medicações. O exame clínico do paciente está normal. Nas medidas antropométricas, nota-se retificação da curva no Z-score entre 0 e -1. Assinale a alternativa correta:
Noctúria secundária + ITU de repetição + retificação curva peso em criança com TEA → investigar causas metabólicas (DM, DI) e renais.
A noctúria secundária, infecções urinárias de repetição e retificação da curva de peso em uma criança com TEA sugerem a necessidade de investigação de condições como Diabetes Mellitus ou Diabetes Insipidus, que podem causar poliúria e, consequentemente, noctúria e maior risco de ITU. A cetonúria é um achado importante na investigação de DM.
A noctúria, ou micção noturna, é um sintoma comum na infância, mas quando ocorre como enurese secundária (retorno após um período de controle esfincteriano noturno) e é acompanhada por infecções urinárias de repetição e retificação da curva de peso, exige uma investigação cuidadosa. Em crianças com Transtorno do Espectro Autista (TEA), a avaliação pode ser mais desafiadora devido às dificuldades de comunicação e expressão de sintomas, mas a presença de sinais de alerta orgânicos não deve ser negligenciada. A combinação de noctúria secundária, ITUs de repetição e retificação da curva de peso (indicando falha de crescimento ou perda de peso) é altamente sugestiva de uma condição subjacente que afeta o metabolismo ou a função renal. Diabetes Mellitus tipo 1 e Diabetes Insipidus são diagnósticos importantes a serem considerados, pois ambos podem causar poliúria e, consequentemente, noctúria e maior suscetibilidade a infecções urinárias. A cetonúria é um achado crucial na triagem para Diabetes Mellitus. Portanto, a conduta inicial deve incluir exames laboratoriais como rotina de urina com pesquisa de cetonúria e glicosúria, além de uma urocultura. Descartar causas orgânicas é prioritário antes de atribuir os sintomas apenas a fatores comportamentais ou ao atraso do desenvolvimento associado ao TEA. O residente de pediatria deve estar atento a esses sinais para um diagnóstico e manejo precoces.
As causas de noctúria secundária incluem infecções do trato urinário, diabetes mellitus, diabetes insipidus, apneia obstrutiva do sono, constipação crônica, bexiga hiperativa e, mais raramente, problemas renais ou neurológicos.
A cetonúria, juntamente com glicosúria, é um forte indicativo de Diabetes Mellitus, uma condição que pode causar poliúria (e, consequentemente, noctúria) e aumentar o risco de infecções urinárias devido à glicosúria e à imunossupressão.
Crianças com TEA podem ter atrasos no desenvolvimento do controle esfincteriano devido a dificuldades na comunicação, percepção sensorial, processamento de informações e rigidez de rotina. No entanto, o retorno da noctúria após controle prévio sugere uma causa orgânica que deve ser investigada.
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