Nivolumab e Hipotireoidismo: Entenda as Causas

Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Paciente feminina, 50 anos, com diagnóstico de melanoma intraocular, em tratamento com nivolumab, evolui com quadro de sonolência, pele ressecada, constipação, intolerância ao frio. Tal droga utilizada está relacionada a que diagnóstico?

Alternativas

1. A) Hipotireoidismo primário por tireoidite ou hipotireoidismo secundário por hipofisite
2. B) Hipotireoidismo primário por bloqueio na liberação hormonal
3. C) Hipotireoidismo primário por hipofisite
4. D) Hipotireoidismo secundário por bloqueio na síntese hormonal

Pérola Clínica

Nivolumab → endocrinopatias imunomediadas (tireoidite, hipofisite) → hipotireoidismo primário ou secundário.

Resumo-Chave

Inibidores de checkpoint imunológico como o nivolumab podem causar uma série de eventos adversos imunomediados, incluindo endocrinopatias. O hipotireoidismo é uma manifestação comum, que pode ser primário (por tireoidite) ou secundário (por hipofisite).

Contexto Educacional

Os inibidores de checkpoint imunológico, como o nivolumab (anti-PD-1), revolucionaram o tratamento de diversos cânceres, incluindo o melanoma. No entanto, sua ação de 'desbloquear' o sistema imune pode levar a uma série de eventos adversos imunomediados (irAEs), que podem afetar qualquer órgão, sendo as endocrinopatias uma das mais comuns e importantes. Entre as endocrinopatias, o hipotireoidismo é frequente e pode se manifestar como hipotireoidismo primário (devido a tireoidite autoimune) ou secundário (devido a hipofisite). A hipofisite é uma inflamação da hipófise que pode comprometer a produção de múltiplos hormônios tróficos, incluindo o TSH, levando a um hipotireoidismo central. A suspeita deve surgir diante de sintomas inespecíficos como fadiga, sonolência e alterações metabólicas. O diagnóstico e manejo precoce são cruciais. A avaliação laboratorial com TSH e T4 livre é fundamental para diferenciar a etiologia e guiar o tratamento, que geralmente envolve a reposição hormonal. A monitorização da função tireoidiana é recomendada antes e durante o tratamento com inibidores de checkpoint.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de hipotireoidismo induzido por nivolumab?

Os sinais e sintomas incluem sonolência, pele ressecada, constipação, intolerância ao frio, fadiga e ganho de peso, semelhantes ao hipotireoidismo de outras etiologias.

Qual o mecanismo do hipotireoidismo causado por inibidores de checkpoint imunológico?

Pode ocorrer por tireoidite autoimune (hipotireoidismo primário) ou por hipofisite (inflamação da hipófise), levando a um hipotireoidismo secundário devido à deficiência de TSH.

Como diferenciar hipotireoidismo primário de secundário em pacientes em uso de nivolumab?

A diferenciação é feita pela dosagem de TSH e T4 livre. TSH elevado com T4 livre baixo indica hipotireoidismo primário, enquanto TSH baixo/normal com T4 livre baixo sugere hipotireoidismo secundário (hipofisite).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.